Гиперплазия простаты у больных опухолью почки: особенности хирургического лечения

Автор / Мед учреждения

Ю.Г.Аляев / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Л.М.Рапопорт / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.М.Пшихачев / Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва, Российская Федерация

Е.В.Шпоть / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Н.И.Сорокин / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.М.Дымов / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.Н.Перекалина / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Цель. Определить тактику лечения больных опухолью почки (ОП) в сочетании с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ).
Пациенты и методы. Среди 1380 больных, оперированных по поводу ОП за период с 2006 по 2015 гг., и 3368 пациентов, оперированных по поводу ГПЖ, у 6,8% имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих сочетанных заболеваний. Все пациенты были старше 50 лет. Объем предстательной железы составил от 38 до 190 см3 (68,7 ± 4,8 см3). Максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии была в пределах 7,6 ± 1,7 мл/с. У 8 (15,4%) пациентов из этой группы наряду с гиперплазией простаты имелись камни мочевого пузыря (МП), максимальные размеры которых составляли от 5 до 40 мм, а их количество варьировало от 1 до 10.
Результаты. У всех больных имелись симптомы, связанные с инфравезикальной обструкцией и лишь 15,4% больных отмечали симптомы, обусловленные опухолью почки. У 41 (78,9%) больного первым этапом проведено хирургическое лечение по поводу опухоли почки. У 10 (19,2%) пациентов первым этапом выполнена операция по поводу ГПЖ. Симультанные хирургические вмешательства по поводу ОП и ГПЖ не выполнены ни у одного пациента. У большинства больных (57,7%) по поводу ОП выполнена нефрэктомия (НЭ). Основными методами лечения ГПЖ были трансуретральная резекция (ТУР) или гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP). У 7,7% больных, которым первым этапом выполнена операция по поводу опухоли почки в послеоперационном периоде возникла
острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Специфические осложнения (за исключением ОЗМ), рецидив опухоли или прогрессирование онкологического процесса, связанные с выбранной тактикой лечения, не зарегистрированы ни у одного пациента.
Заключение. В лечении 52 больных ОП в сочетании с ГПЖ использовано 20 различных комбинаций методов хирургического лечения, что свидетельствует о необходимости определения тактики лечения каждого больного индивидуально с учетом всех возможных факторов заболеваниий. Поэтапное выполнение хирургического вмешательства является эффективной и безопасной процедурой у больных данной группы. Первоначально рекомендуется проведение хирургического вмешательства по поводу ОП. У пациентов, у которых на момент госпитализации или в анамнезе имелся эпизод ОЗМ, а клинические проявления ОП отсутствуют и риск ее прогрессирования не высокий, в первую
очередь целесообразно вмешательство по поводу ГПЖ. При сочетании ГПЖ с камнями МП целесообразно их одномоментное удаление, что позволяет избегать повторного хирургического вмешательства и улучшить качество жизни больного. Использование методики лазерной энуклеации ГПЖ позволяет удалить аденому простаты практически
любых размеров, что позволяет отказаться от открытых вмешательств. Лапароскопические вмешательства по поводу ОП и ранняя активизация больных позволят снизить риск ОЗМ у больных с максимальной объемной скоростью мочеиспускания (Qmax) меньше 5 мл/сек.

Ключевые слова: опухоль почки, рак почки, лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая нефрэктомия, аденома простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камни мочевого пузыря, лазерная цистолитотрипсия, трансуретральная резекция, лазерная гольмиевая энуклеация.
Для цитирования: Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Пшихачев А.М., Шпоть Е.В., Сорокин Н.И., Дымов А.М., Перекалина А.Н. Гиперплазия простаты у больных опухолью почки: особенности хирургического лечения. Вопросы урологии и андрологии. 2019; 7(1): 5–11.

DOI: 10.20953/2307-6631-2019-1-5-11