Технические особенности эндовидеохирургической энуклеации опухоли в условиях нулевой ишемии

Автор / Мед учреждения

Е.В.Шпоть / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Н.А.Мамедкасимов / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Н.И.Сорокин / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Г.Н.Акопян / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Д.В.Чиненов / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.В.Проскура / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Цель. Оценка техники энуклеации опухолевого узла в условиях нулевой ишемии почечной паренхимы, ее интраоперационных и послеоперационных результатов.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ 31 больного с локализованным опухолевым процессом почки, которым в период с марта 2017 года по июнь 2018 года выполнено органосохраняющее пособие в объеме эндовидео-хирургической (трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступом) энуклеации опухолевого узла в условиях нулевой ишемии. Среди пациентов были 19 (61,3%) мужчин и 12 (38,7%) женщин в возрасте от 35 до 68 лет (средний возраст – 52,2 года). Средний размер опухолевого узла в максимальном измерении составил – 30,45 ± 2,00 мм. В соответствии с международной классификацией злокачественных новообразований, пациенты представлены следующим образом: Т1а – 18 пациентов, Т1b – 3, Т2 – 1 и со стадией Т3а – 9 пациентов. Подавляющее большинство случаев – 17 (54,8%) пациентов, представлены с умеренным риском (7–9 баллов) по результатам нефрометрической шкалы RENAL. Всем пациентам на догоспитальном этапе выполнено 3D моделирование патологического процесса на основании результатов МСКТ органов брюшной полости с контрастированием.

Результаты. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 162,9 ± 27,1 мл, а длительность оперативного пособия в среднем составила 74,52 ± 6,12 мин. Сосуды не были выделены в 22 (71%) случаях. Чашечно-лоханочная система не вскрывалась ни в одном из случаев, потребности в дренировании верхних мочевых путей не было. В 8 (25,8%) наблюдениях применялась методика локального гемостаза. Конверсий в пережатие почечного кровотока или открытое оперативное пособие не наблюдалось.

Заключение. Выполнение энуклеации опухолевого узла в пределах ее псевдокапсулы, позволяет минимизировать риски осложнений, связанных с нарушением целостности чашечно-лоханочной системы. Аккуратно выполненная энуклеация позволяет ограничиться биполярной коагуляцией раневой поверхности, снижая потребность в наложении швов.

Ключевые слова: рак почки, энуклеация.

Для цитирования: Шпоть Е.В., Мамедкасимов Н.А., Сорокин Н.И., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В., Проскура А.В. Технические особенности эндовидеохирургической энуклеации опухоли в условиях нулевой ишемии. Вопросы урологии и андрологии. 2018; 6(4): 11–16.
DOI: 10.20953/2307-6631-2018-4-11-16