Мониторинг нутритивного статуса детей с онкологическими заболеваниями в раннем периоде после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Цель. Изучение нутритивного статуса детей в раннем посттрансплантационном периоде и его оценка с использованием биоимпедансного анализа (БИА) в сочетании с традиционной антропометрией.

Пациенты и методы. Проведена оценка нутритивного статуса и тканевого состава тела у 101 ребенка с онкологическими и неонкологическими заболеваниями до и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Возраст детей варьировал от 6 мес до 17 лет; мальчиков было 59, девочек – 42. 91 пациенту была проведена аллогенная трансплантация, 10 – аутологичная. Первое комплексное обследование пациентов проводили до кондиционирования (цитостатическая терапия); затем измерения выполняли на 10–25-й, 45–60-й и 90–110-й день после ТГСК. БИА тканевого состава тела проведен у 50 пациентов старше 5 лет, вычисляли несколько параметров, наиболее значимыми из которых оказались фазовый угол (ФУ) и соотношение активной клеточной массы к «тощей» массе тела (АКМ/ТМ). Антропометрические показатели по стандартным методикам измерены у всех пациентов, вошедших в исследование. Окружность мышц плеча (ОМП), отражающую состояние соматического пула белка, вычисляли по формуле: ОМП (мм) = ОП (мм) – 3,14 КЖСТ (мм), где ОП – окружность плеча, а КЖСТ – кожно-жировая складка над трицепсом нерабочей руки, отражающая состояние жировых депо организма, измеренная с помощью калипера AF–FT 03.

Результаты. Мониторинг тканевого состава тела с использованием БИА и антропометрии показал, что у детей в раннем посттрансплантационном периоде развивается дисбаланс компонентного состава тела с относительным преобладанием жирового компонента и потерей скелетно-мышечной ткани. Выявлено также, что основные антропометрические показатели нутритивного статуса (индекс массы тела, скелетно-мышечная масса и ОМП) в периоде кондиционирования достоверно (p < 0,05) снизились относительно исходных уровней, как и значения АКМ/ТМ и ФУ. Выявлены сильные положительные корреляционные связи между ОМП и индексом скелетно-мышечной массы (r = 0,82), а также между КЖСТ и индексом жировой массы (r = 0,86), что позволяет с помощью антропометрии достоверно оценивать компонентный состав тела пациентов при состояниях, ограничивающих применение БИА (эксикоз, кахексия, повреждение кожных покровов в местах установки электродов). У пациентов с величиной ФУ, меньшей или равной 4°, в раннем периоде после ТГСК достоверно чаще (р < 0,05) развивались тяжелые осложнения и гипофункция трансплантата. Низкие величины ФУ, АКМ/ТМ (<0,45) и ОМП (≤10 перцентиля) ассоциированы с высоким риском развития тяжелых осложнений в раннем посттрансплантационном периоде, а сниженные значения ОМП, кроме того, – с высокой посттрансплантационной смертностью и низкой бессобытийной выживаемостью.

Заключение. В процессе кондиционирования и в раннем периоде после ТГСК у детей имеет место отрицательная динамика нутритивного статуса и тканевый дисбаланс. БИА – метод выбора при комплексной оценке нутритивного статуса. ФУ, АКМ/ТМ и ОМП можно использовать в качестве маркеров при оценке состояния пациента перед ТГСК. Коррекция нутритивного статуса как обязательный компонент должна быть включена не только в комплексную подготовку детей к ТГСК, но и во все этапы лечения.

Ключевые слова: антропометрия, биоимпедансный анализ, дети, нутритивный статус, онкология, тканевый состав тела, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Выходные данные: А.Ю.Вашура, Н.Н.Володин, А.Г.Румянцев, Г.Я.Цейтлин. Мониторинг нутритивного статуса детей с онкологическими заболеваниями в раннем периоде после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):33-40.

Дата поступления статьи: 18.10.2015

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика