Применение лучевой терапии у детей с нейробластомой IVS стадии

Автор / Мед учреждения

Г.М.Муфтахова / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Д.Ю.Качанов / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Л.Л.Панкратьева / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Т.В.Шаманская / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

А.В.Нечеснюк / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

И.Г.Хамин / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

С.Р.Варфоломеева / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Цель. Представить собственный опыт применения лучевой терапии в комплексном лечении угрожающих жизни осложнений у детей с нейробластомой (НБ) IVS стадии.
Пациенты и методы. За период с 01.2012 по 02.2014 гг. в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева было зарегистрировано 189 пациентов с нейробластомой; из них к моменту установления диагноза 80 (42%) составили дети в возрасте от 0 до 12 мес. У 23 из 80 (28,8%) детей имела место НБ IVS стадии. У 4 (17,4%) детей с выраженной гепатомегалией, несмотря на проводимую полихимиотерапию (в 1 случае – топотекан, в 3 – доксорубицин + винкристин + циклофосфамид), заболевание осложнилось развитием абдоминального компартмент-синдрома и крайне тяжелым состоянием, что потребовало проведения лучевой терапии. Приведены подробные клинические наблюдения всех 4 случаев. Облучение производили ежедневно в течение 4 дней с двух встречных полей на линейных ускорителях Synergy (Elekta); энергия фотонов составляла 6 MV; разовая очаговая доза – 1,5 Гр, суммарная – 6 Гр. Сеанс облучения занимал от 5 до 10 мин, включая подготовку и укладку пациента.
Результаты. У одного пациента эффект комплексной терапии расценен как полный «ответ» опухоли, у 2 – как частичный; 1 ребенок умер. Выживаемость пациентов составляет 75%. У погибшего пациента рефрактерное течение заболевания с компрессией магистральных сосудов привело к значительному нарушению кровотока в печени и в брюшной
полости, что могло быть причиной веноокклюзионной болезни печени. Сроки наблюдения выживших пациентов колеблются от 12,2 до 31 мес. Предложен алгоритм ведения пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном абдоминальным компартмент-синдромом, учитывающий как осложнения выраженной гепатомегалии, в первую очередь – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, так и присоединение вторичных инфекций.
Заключение. Опыт нашего центра продемонстрировал, что пациентам первого года жизни с НБ IVS стадии можно применять лучевую терапию («резервная» терапия) для купирования угрожающих жизни осложнений. При крайне тяжелом состоянии пациента, наличии инфекционных осложнений и выраженной коагулопатии лучевую терапию можно считать методом выбора.
Ключевые слова: абдоминальный компартмент-синдром, дети первого года жизни, лучевая терапия, нейробластома IVS стадии.
Выходные данные: Г.М.Муфтахова, Д.Ю.Качанов, Л.Л.Панкратьева, Т.В.Шаманская, А.В.Нечеснюк, И.Г.Хамин, С.Р.Варфоломеева. Применение лучевой терапии у детей с нейробластомой IVS стадии. Вопросы практической педиатрии.2015;10(3):7-13.

Дата поступления статьи: 10.02.2015