Морфологические изменения ткани печени и их влияние на нарушение ее функции при хронических болезнях печени у детей

Автор / Мед учреждения

Г.В.Волынец / Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Н.Н.Евлюхина / Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация

Е.Л.Туманова / Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Хавкин Анатолий Ильич / Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Потапов Александр Сергеевич / Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.В.Филин / Российский научный центр хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН, Москва, Российская Федерация

Сурков Андрей Николаевич / Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

Т.А.Скворцова / Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Российская Федерация

Н.Л.Пахомовская / Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация

Цель. Изучить взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степени нарушения функции печени при ее хронических болезнях у детей.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 171 пациента в возрасте от 1 до 17 лет (средний возраст – 10,8 ± 3,8), находившихся в Научном центре здоровья детей (НЦЗД) в период с 2005 по 2014 гг. В 1-ю группу вошли 40 детей с аутоиммунным гепатитом (АИГ), во 2-ю – 45 пациентов, страдающих болезнью Вильсона (БВ), в 3-ю – 86 с хроническим гепатитом С (ХГС). При морфологическом исследовании ткани печени, кроме выраженности воспаления, дегенерации, некроза и фиброза, определяли и степень гистологической активности патологического процесса (индекс гистологической активности – ИГА). Степень нарушения функций печени (СНФП) также определяли по балльной системе, разработанной и запатентованной в гастроэнтерологическом отделении с гепатологической группой НЦЗД. Она основана на результатах измерений 14 биохимических показателей, отражающих роль печени в обмене белков, жиров и углеводов.
Результаты. Установлено, что средние значения ИГА были достоверно выше (р < 0,001) у детей из группы 1, чем у пациентов в группах 2 и 3 и равны 8,5 ± 4,2, 3,1 ± 2,1 и 4,1 ± 2,7 баллов соответственно. При БВ и АИГ нарушения функции печени были более значительными при степени выраженности фиброза, равной 3–4 балла, чем при таковой в 0–2 балла, и составили 40,3 ± 13,0 и 32,6 ± 10,9% соответственно; р = 0,015. Анализ корреляционных связей между СНФП и результатами морфологического исследования ее биоптатов показал наиболее значимую связь этого показателя с выраженностью фиброза (r = 0,561; р < 0,001). Обнаружены также достоверные прямые связи между ИГА и уровнями аспарагиновой (r = 0,574; р < 0,001) и аланиновой (r = 0,451; р < 0,001) аминотрансфераз.
Заключение. Для ХГС характерна низкая гистологическая активность и минимальная выраженность фиброза печени, для БВ – минимальная и низкая гистологическая активность и выраженный фиброз или цирроз печени, для АИГ – выраженная гистологическая активность в сочетании с выраженным фиброзом и/или циррозом печени. На основании полученных результатов можно заключить, что на СНФП оказывает большее влияние выраженность фиброза или цирроза печени. Выраженность дегенеративных и воспалительных процессов также влияет на этот интегральный показатель: его изменения более значимы при умеренной и высокой гистологической активности морфологических изменений.
Ключевые слова: дети, морфологическое исследование, функции печени, хронические болезни печени.
Выходные данные: Г.В.Волынец, Н.Н.Евлюхина, Е.Л.Туманова, А.И.Хавкин, А.С.Потапов, А.В.Филин, А.Н.Сурков, Т.А.Скворцова, Н.Л.Пахомовская. Морфологические изменения ткани печени и их влияние на нарушение ее функции при хронических болезнях печени у детей. Вопросы практической педиатрии.2015;10(3):23-29.

Дата поступления статьи: 25.02.2015

DOI: 10.20953/1817-7646-2015-3-23-29