Прогнозирование перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Автор / Мед учреждения

О.В.Лебедева / Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Российская Федерация

Н.С.Черкасов / Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Российская Федерация

В.В.Белопасов / Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Российская Федерация

С.И.Ажкамалов / Детская городская клиническая больница №1, Астрахань, Российская Федерация;

Т.А.Чикина / Клинический родильный дом, Астрахань, Российская Федерация

Цель. Разработка критериев прогнозирования развития перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Пациенты и методы. В исследование включены 32 ребенка с кистозной ПВЛ (основная группа) и 60 детей без таковой (группа сравнения). Прогнозирование строили на последовательной процедуре Вальда (Wald A.) с расчетом прог­ностических коэффициентов (ПК) и информативности.

Результаты. Обнаружено, что наибольшей прогностической значимостью для оценки риска развития кистозной ПВЛ (ПК = +6,2) обладал патологический характер околоплодных вод (мутные, мекониальные, с примесью крови), который чаще всего сочетался с наличием у беременной урогенитальной инфекции (ПК = +3,0) и хориоамнионитом (ПК = +3,6) К факторам риска также отнесены: судорожный синдром (ПК = +7,8); гипотензия и геморрагический синдром (ПК = +4,9); тяжелый респираторный дистресс-синдром и анемия (ПК = +2,5); пневмония или сепсис (ПК = +3,5); лабораторные признаки системной воспалительной реакции (ПК = +6,6); уровни рСО2 < 30 мм рт. ст. (ПК = +7,1) и рО2 > 70 мм рт. ст. (ПК = +3,0); НСО3 < 20 мм рт. ст. (ПК = +4,9); ВЕ < 4 ммоль/л (ПК = +2,3); ИЛ-6 > 25 пг/мл (ПК = +1,6) и ИЛ-1РА > 550 пг/мл (ПК = +2,0). Протекторами благоприятного исхода являлись оценка по шкале Апгар ≥ 7 баллов на 5-й минуте (ПК = –4,5); отсутствие ИВЛ на 1-й неделе жизни (ПК = –3,9), неосложненное течение РДС (ПК = –2,4), отсутствие признаков СВР (ПК = –1,6), уровни рСО2 ≥ 30 мм рт. ст. (ПК = –2,7), НСО3 > 20 ммоль/л (ПК = –3,7), ВЕ > –4 ммоль/л (ПК = –2,5); значения ИЛ-6 ≤ 25 пг/мл (ПК = –3,6) и ИЛ-1РА ≤ 550 пг/мл (ПК = –5,4).

Заключение. Математическая интерпретация клинико­анамнестических факторов риска и лабораторных данных созда­ ет реальную возможность построить индивидуальный прогноз формирования кистозной ПВЛ у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Подобный подход позволяет целенаправленно уже в первые дни жизни ребенка предотвратить или провести коррекцию возникающих патологических состояний, ассоциированных с ПВЛ.

Ключевые слова: новорожденные с низкой и экстремально низкой массой тела, перивентрикулярная лейкомаляция, прогностический коэффициент, факторы риска.

Выходные данные:  О.В.Лебедева, Н.С.Черкасов, В.В.Белопасов, С.И.Ажкамалов, Т.А.Чикина.  Прогнозирование перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Вопросы практической педиатрии.2014;9(5):7-12.

Дата поступления статьи: 03.06.2014