Клиническое значение микроциркуляторных нарушений в оценке прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Цель. Определить клиническое значение микроциркуляторных нарушений у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит, с учетом отягощенного аллергологического анамнеза для оценки прогноза формирования у них бронхиальной астмы.

Пациенты и методы. Обследовано 125 пациентов в возрасте от 2 до 36 мес, перенесших 1–2 эпизода острого обструктивного бронхита, 62 из которых имели отягощенный аллергологический анамнез, 63 – не имели такового (2-я группа). Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей, не болевших острыми респираторными инфекциями в течение последнего месяца и более. В катамнезе в течение 24 мес было обследовано 83 пациента: 43 из 1-й и 40 из 2-й группы. Всем детям, включенным в исследование, кроме стандартного клинического обследования проводили компьютерную капилляроскопию ногтевого ложа с помощью цифровой камеры-окуляра «DCM 800», микроскопа «Биомед-1»; иммунологическое обследование (определение уровней общего иммуноглобулина класса Е, фактора некроза опухолей-альфа, молекул межклеточной адгезии 1-го типа). Для определения функционального состояния вегетативной нервной системы оценивали вариабельность сердечного ритма с использованием кардиоритмографического комплекса «Кардиовизор-6С».

Результаты. В катамнезе у 76% детей, перенесших острый обструктивный бронхит на фоне отягощенного аллергологического анамнеза и имевших микроциркуляторные изменения собственно сосудистого русла и периваскулярного пространства, диагностирована бронхиальная астма. У детей 1-й группы прогрессировали как морфологические изменения капиллярного русла, так и показатели, косвенно отражающие адаптивные преобразования терминального звена микроциркуляции: уровень коэффициента поперечной деформации капиляров увеличился с 11,64 ± 1,33 до 12,29 ± 1,68, а артериоловенулярного коэффициента – уменьшился с 0,252 ± 0,022 до 0,23 ± 0,021 (р < 0,03). У пациентов 2-й группы были обнаружены коллатеральные пути микрокровотока, образованные на уровне 2-го эшелона и концевых капилляров, что свидетельствовало о некотором увеличении адаптационных возможностей. Доказана существенная взаимосвязь между морфологическими изменениями капиллярного русла и аллергическим воспалением у детей с бронхиальной астмой. Определены наиболее значимые прогностические микроциркуляторные пара- метры, характерные для больных бронхиальной астмой: уменьшение длины артериальной части капилляров от 185,08 мкм и менее, а венозной – 177,05 мкм и менее; увеличение диаметра венозной части капилляров от 41,85 мкм и более; уменьшение артериоловенулярного коэффициента от 0,244 и менее; увеличение коэффициента поперечной деформации капилляров от 10,0 и более. Установлено, что сочетание отклонений любых 4 и более показателей капиллярного русла является прогностически значимым критерием развития бронхиальной астмы.

Заключение. Выявление стойких микроциркуляторных изменений собственно сосудистого русла и периваскулярного пространства у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит, может быть использовано для дифференциальной диагностики как дополнительный прогностический критерий бронхиальной астмы.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, компьютерная капилляроскопия, микроциркуляция, острый обструктивный бронхит, отягощенный аллергологический анамнез.

Выходные данные: П.В.Бережанский, И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий.  Клиническое значение микроциркуляторных нарушений в оценке прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Вопросы практической педиатрии.2014;9(4):7-12.

Дата поступления статьи: 23.07.2014

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика