Ишемически опосредованные нарушения сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде при различных способах родоразрешения

Цель. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) в раннем неонатальном периоде у детей, перенесших гипоксию/ишемию и/или острую асфиксию, при различных способах родоразрешения, а также оценить возможности электрокардиографии (ЭКГ) и суточного (холтеровского) мониторирования в выявлении дисфункции ССС.

Пациенты и методы. Из 252 обследованных новорожденных различного гестационного возраста были сформированы три группы. 1-я группа – 100 детей, рожденных путем кесарева сечения; 2-я группа – 102 ребенка после естественных родов. Дети групп 1 и 2 перенесли хроническую внутриутробную гипоксию/ишемию и/или острую асфиксию в родах. В контрольную (3) вошли 50 здоровых доношенных детей от женщин с физиологически протекавшей бере- менностью и родами. Всем детям в 1–2-е сутки жизни регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях. На 7-е сутки жизни проводили суточное (холтеровское) мониторирование по стандартной методике с оценкой динамики: средней ЧСС в периоды сна и бодрствования; минимальной и максимальной ЧСС; продолжительности пауз ритма; представ- ленности нарушений ритма и проводимости; определяли характер циркадной организации ритма (вычисление циркадного индекса – ЦИ).

Результаты.У новорожденных 2-й группы при рождении зафиксировано повышение абсолютного числа NK-клеток (CD16,56 – 0,81 ± 0,65 против 0,5 ± 0,33 в группе сравнения), а также количества лимфоцитов пулов CD54+ (1,38 ± 1,22 против 1,0 ± 0,49 соответственно) и CD95+ (1,83 ± 1,94 против 0,5 ± 0,66 в группе сравнения). В 6 мес у пациентов этой группы имело место снижение уровня IgM (до –0,53 ± 0,29 против –0,99 ± 0,51 г/л в группе сравнения), повышение гемолитической активности комплемента. Особенностью иммунных реакций детей 1-й группы являлось: повышенная готовность лимфоцитов к апоптозу, увеличение гемолитической активности комплемента в течение первых 6 мес, также активация клеточного звена иммунитета (CD95+ – 1,48 ± 1,06 против 0,64 ± 0,94 в группе сравнения; СD3+CD95+ – 0,67 ± 0,49 против 0,24 ± 0,24; CD54+ – 2,24 ± 0,48 против 1,61 ± 0,75). В 6 мес жизни у детей этой группы были снижены уровни IgA (0,1 ± 0,11 против 0,21 ± 0,21 г/л в группе сравнения), IgМ (0,53 ± 0,29 против 0,99 ± 051 г/л) и IgG (3,02 ± 0,8 против 4,88 ± 2,03 г/л) при повышенном уровне IgE ( 33,19 ± 27,45 против 4,88 ± 2,03 г/л в группе сравнения >и 4,08 ± 1,44 г/л в 1-й группе). В возрасте одного года у пациентов, получавших консервативную терапию, имело место снижение численности основных субпопуляций лимфоцитов и уровня экспрессии маркеров активации.

Выводы. Период ранней адаптации у новорожденных, перенесших хроническую гипоксию-ишемию и/или острую асфиксию в родах, протекает более напряженно, чем у здоровых детей, что находит свое отражение в функциональной активности ССС. Группой высокого риска являются как недоношенные дети, так и новорожденные, извлеченные путем кесарева сечения, независимо от сроков гестации. Проведение в первые сутки жизни стандартной ЭКГ, дополненной при необходимости суточным холтеровским мониторированием, расширяет диагностические возможности педиатров в выявлении дисфункции у новорожденных из группы риска.

Ключевые слова: дисфункция сердечно-сосудистой системы, кесарево сечение, ранний неонатальный период, церебральная гипоксия/ишемия.

Выходные данные: Т.С.Тумаева, А.В.Герасименко, Л.А.Балыкова, О.А.Пиксайкина. Ишемически опосредованные нарушения сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде при различных способах родоразрешения. Вопросы практической педиатрии.2014;9(2):14-19.

Дата поступления статьи: 17.12.2013


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика