Диагностика и тактика ведения пациенток с гиперандрогенией в раннем репродуктивном возрасте
Хащенко Елена Петровна /
Лисицына Ольга Игоревна /
Уварова Елена Витальевна /
Гиперандрогения (синдром гиперандрогенизма) – это наличие клинических симптомов и/или биохимических показателей повышенного уровня андрогенов. Основными клиническими маркерами гиперандрогении считают дермопатии и, в частности, акне и гирсутизм. Часто причиной обращения молодой девушки к врачу становятся именно косметологические проблемы, связанные с гиперандрогенией. Рост волос на теле в нетипичных зонах, акне и трофические изменения кожи оказывают выраженное влияние на эмоциональное состояние, формируют чувство несовершенства и потери привлекательности, снижение качества жизни. Сопутствующие расстройства менструаций (до 50–75%) осложняют состояние пациентки, а также определяют повышенный риск гинекологических нарушений в дальнейшем. Причины гиперандрогении в раннем репродуктивном возрасте могут быть многообразны: от более часто встречающихся физиологической гиперандрогении подросткового возраста, идиопатической гиперандрогении, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников до менее распространенных гипертекоза, акромегалии, гиперпроклактинемии, гипотиреоза, болезни Кушинга и андрогенпродуцирующих опухолей. Диагностический поиск следует начинать с оценки жалоб и клинических симптомов, полного физикального обследования. Для подтверждения биохимической гиперандрогении оценивают общий и свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы обследования. Лечение назначают в соответствии с установленным диагнозом. Андрогенпродуцирующие опухоли требуют хирургического вмешательства. Остальные причины гиперандрогении, как правило, лечатся медикаментозно. Согласно современным рекомендациям, терапией первой линии наиболее распространенных состояний, сопровождающихся гиперандрогенией (гирсутизм, акне вульгарные, СПКЯ), в раннем репродуктивном возрасте являются комбинированные оральные контрацептивы. Клиническим решением может быть назначение микродозированной комбинации этинилэстрадиола (20 мкг) и дроспиренона (3 мг), прогестагена с антиандрогенной активностью в режиме 24 + 4 (например: Димиа). В данной статье представлены клинические случаи диагностики и тактики ведения пациенток раннего репродуктивного возраста с гиперандрогенией.
Заключение. Одной из актуальных задач врача акушера-гинеколога является дифференциальная диагностика физиологических и патологических состояний, сопровождающихся гиперандрогенией. Важным представляется правильно выстроенный алгоритм обследования, интерпретация его результатов, терапия и профилактика осложнений.
Ключевые слова: акне, алопеция, врожденная гиперплазия коры надпочечников, гиперандрогения, гирсутизм, девочки, дроспиренон, комбинированные оральные контрацептивы, контрацепция, подростки, ранний репродуктивный возраст, синдром поликистозных яичников, этинилэстрадиол
Для цитирования: Хащенко Е.П., Лисицына О.И., Уварова Е.В. Диагностика и тактика ведения пациенток с гиперандрогенией в раннем репродуктивном возрасте. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(5): 124-130. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-5-124-130
For citation: Khashchenko E.P., Lisitsyna O.I., Uvarova E.V. Diagnosis and management of patients with hyperandrogenism in early reproductive age. Vopr. ginekol. akus. perinatol. (Gynecology, Obstetrics and Perinatology). 2021; 20(5): 124–130. (In Russian). DOI: 10.20953/1726-1678-2021-5-124-130
Создание и 
