Невынашивание беременности. Возможности лечения
Астраханцева Мария Михайловна /
Мясоутова Асия Ильдаровна /
Бреусенко Лариса Евгеньевна /
Шалина Раиса Ивановна /
Латышкевич Олег Александрович /
Цель – обосновать выбор наиболее эффективного гестагена с оптимальным профилем безопасности при лечении пациенток с невынашиванием беременности.
Пациенты и методы. Ретроспективно изучены 93 карты пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ), которым были назначены гестагены. Первую группу составили 49 пациенток, принимавших дидрогестерон; вторую – 44 пациентки, получавшие микронизированный прогестерон (19 – перорально /подгруппа 2а/ и 25 – интравагинально /подгруппа 2б/). При оценке эффективности проведенной терапии первичной конечной точкой нашего исследования было пролонгирование беременности до 22 нед., вторичной – пролонгирование беременности до 34 нед. гестации и живорождение.
Результаты. Положительная субъективная оценка отмечена у 94% женщин, принимавших дидрогестерон, и у 79,5% –микронизированный прогестерон (68,4% при пероральном и 88% – при интравагинальном способах назначения). Общее количество наблюдений с побочным действием при приеме дидрогестерона было достоверно ниже, чем при микронизированном прогестероне: 7 (16%) и 31 (72%) соответственно (p < 0,05). Тянущие боли внизу живота достоверно чаще присутствовали при пероральном получении микронизированного прогестерона по сравнению с дидрогестероном: у 15 (79%) и 11 (22%) соответственно (p < 0,05). При дидрогестероне и интравагинальном приеме микронизированного прогестерона болевой синдром встречался с одинаковой частотой. Кровяные выделения из половых путей в 2,5 раза чаще были во 2-й группе: у 4 (8%) пациенток 1-й группы и у 10 (23%) – второй (p < 0,05). При этом кровяные выделения сохранялись достоверно чаще при вагинальном назначении микронизированного прогестерона (p < 0,05), при пероральном способе получения микронизированного прогестерона различия с дидрогестероном были недостоверны. Гематомы по данным УЗИ, не сопровождающиеся кровяными выделениями, были зарегистрированы у 6 (12%) пациенток, принимавших микронизированный прогестерон, в равной степени при пероральном и интравагинальном назначении. На фоне получения дидрогестерона гематом по данным УЗИ выявлено не было. На фоне приема
дидрогестерона как первичный, так и вторичный результаты были достигнуты у всех женщин. При использовании микронизированного прогестерона первичный результат был достигнут у 39 (88,6%), вторичный – у 38 (86%) пациенток. Беременность закончилась преждевременно у 6 (14%) женщин 2-й группы: у 5 (11%) произошел самопроизвольный выкидыш до 14 нед. гестации (при интравагинальном назначении препарата), у одной – преждевременные роды в 32 нед. (при пероральном приеме).
Заключение. Наибольшей эффективностью и оптимальным профилем безопасности при лечении ПНБ обладает дидрогестерон, поэтому он может рассматриваться как гестаген выбора на ранних сроках беременности. При невозможности назначения дидрогестерона предпочтение следует отдавать микронизированному прогестерону (вагинальный способ применения).
Ключевые слова: дидрогестерон, микронизированный прогестерон, невынашивание беременности, прогестерон
Для цитирования: Астраханцева М.М., Мясоутова А.И., Бреусенко Л.Е., Шалина Р.И., Латышкевич О.А. Невынашивание беременности. Возможности лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(2): 75–84. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-75-84
For citation: Astrakhantseva M.M., Myasoutova A.I., Breusenko L.E., Shalina R.I., Latyshkevich O.A. Pregnancy loss. Treatment options. Vopr. ginekol. akus. perinatol. (Gynecology, Obstetrics and Perinatology). 2021; 20(2): 75–84. (In Russian). DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-75-84
Статья находится в открытом доступе
Создание и 
