Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии


265х130.jpg

Baner_IB-2021_265x130-1.png

БАННЕР 258x100.png

баннер-258x100.jpg

onkologi_banner_265х130.jpg

banner-BF_265x130.jpg

Banner_SNG-2016_265x130.jpg


Факторы риска в патогенезе неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона

Автор / Мед учреждения

Каграманова Жанна Арутюновна / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Ланщакова Полина Евгеньевна / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Малиновская Валентина Васильевна / НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава РФ, Москва, Российская Федерация

Свистунов Андрей Алексеевич / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Выжлова Евгения Николаевна / НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава РФ, Москва, Российская Федерация

Е.А.Жигалова / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Цель. Определить различные факторы риска в патогенезе неразвивающейся беременности (НБ) по типу гибели эмбриона (ГЭ) на ранних сроках (до 12 нед) для улучшения репродуктивного здоровья и исходов последующей беременности.
Пациенты и методы. Обследовано 100 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом: «неразвивающаяся беременность» до 12 нед. Типы НБ были определены по эхографическим критериям. Изучали временные характеристики развития плодного яйца (ПЯ), от зачатия до замирания и задержки патологического ПЯ в полости матки до выявления НБ по типу ГЭ. На этапе хирургического лечения НБ использовали методику мануальной вакуум-аспирации под контролем видеогистероскопии с последующим назначением антибактериальной и противовирусной терапии препаратом Виферон® 1 000 000 МЕ по 1 свече 2 раза в сутки ректально,10 дней, гель Виферон® 36000 МЕ, местно на влагалищную часть шейки матки 5–7 дней. Молекулярно-генетическое исследование хориальной ткани у 42 женщин с НБ проводили методом мультилокусной количественной флюоресцентной ПЦР.
Результаты. Срок госпитализации в стационар пациенток с НБ по типу ГЭ преобладал в промежутке от 8 до 10, в среднем 9,5 нед акушерского срока, в отличие от анэмбрионии I типа (АНI) (6–7 нед). Срок развития ПЯ при ГЭ составил у 96% пациенток от 4 до 9 нед (от 26 до 69 дней, при АНI – от 17 до 36 дней), а эмбриона – от 3–4 до 6–7 нед от зачатия (от 21 до 49 дней). Десинхронизация развития ПЯ и эмбриона была с разницей в 1,2 недели. Наблюдали выраженную положительную корреляцию между сроком беременности и уровнем β-ХГЧ (26 348 ± 18 289 мМЕ/мл) у пациенток без кровянистых выделений при госпитализации, однако выявлена десинхронизация в динамике отставания уровня β-ХГЧ при наличии кровянистых выделений в среднем в 3 раза (8661 ± 7701 мМЕ/мл), хотя средние величины ПЯ по СВД были сопоставимы (28 ± 13 и 30 ± 11 мм). Значимыми факторами риска в патогенезе ГЭ, наряду с хромосомными нарушениями (45%), являются перенесенные в анамнезе гинекологические и вирусные заболевания (49%). Сроки развития ПЯ по СВД и эмбриона, период персистенции в полости матки после замирания, размеры матки и уровни β-ХГЧ были различны при разных сроках до начала проявления признаков ГЭ. Средний уровень β-ХГЧ на 8–10 неделе при ГЭ был в 2–3 раза снижен по сравнению с нижней границей нормы, а при АНI – в 5–6 раз. Отмечено полное отсутствие синхронизации аномального развития ПЯ, эмбриона, уровня β-ХГЧ, длительности персистенции ПЯ в полости матки после замирания.
Заключение. Клиническая значимость определения факторов риска в патогенезе НБ позволяет обосновать персональный подход к лечению для достижения поставленной цели. Анализ комплексной диагностики свидетельствует о необходимости персонализированного подхода к проведению комплексной  малоинвазивной (МВА) и противовирусной терапии (свечи Виферон® (интерферон альфа-2b с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С 1 000 000 МЕ) ректально, 10 дней, гель Виферон® 36 000 МЕ на влагалищную часть шейки матки 5–7 дней).
Ключевые слова: бета-ХГЧ, гибель эмбриона, неразвивающаяся беременность, патогенез, персистенция плодного яйца, факторы риска.
Для цитирования: Каграманова Ж.А., Ланщакова П.Е., Малиновская В.В., Свистунов А.А., Выжлова Е.Н., Жигалова Е.А. Факторы риска в патогенезе неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(3): 30–38. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-3-30-38
For citation: Kagramanova Zh.A., Lanshchakova P.E., Malinovskaya V.V., Svistunov A.A., Vizhlova E.N., Zhigalova E.A. Risk factors in the pathogenesis of non-developing pregnancy by the type of embryonic miscarriage. Vopr. ginekol. akus. perinatol. (Gynecology, Obstetrics and Perinatology). 2020; 19(3): 30–38. (In Russian). DOI: 10.20953/1726-1678-2020-3-30-38

Статья находится в открытом доступе

Яндекс.Метрика