Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии


265х130.jpg

Baner_IB-2020_258x100.jpg

баннер-258x100.jpg

onkologi_banner_265х130.jpg

banner-BF_265x130.jpg

Banner_SNG-2016_265x130.jpg


Клинико-морфологический и ультразвуковой мониторинг неразвивающейся беременности. Обоснование персонализированного лечения

Автор / Мед учреждения

Ж.А.Каграманова / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

П.Е.Ланщакова / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

В.В.Малиновская / НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава РФ, Москва, Российская Федерация

А.А.Свистунов / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Е.Н.Выжлова / НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава РФ, Москва, Российская Федерация

Н.Б.Парамонова / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Цель. Повышение эффективности лечения, улучшение репродуктивной функции у пациенток с неразвивающейся беременностью (НБ) различных типов на основе динамического  ультразвукового и морфологического мониторинга.
Пациенты и методы. Обследовано 100 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом: «Неразвивающаяся беременность (до 12 нед)» в 7–8 и 9–10 нед акушерского срока. Все пациентки были распределены по срокам беременности в днях: 35–41, 42–48, 77–84. Типы НБ были определены по ультразвуковым критериям. В дизайн комплексной диагностики включен морфологический мониторинг в динамике после первичного комплексного лечения на 7-й день 2-го менструального цикла. В качестве второго мониторинга дополнительно выполняли аспирационную биопсию на 21–23-й день цикла в предполагаемое «окно имплантации» у 6 женщин для оценки состояния эндометрия и степени зрелости «окна имплантации».
Результаты. В целом при НБ в 38% наблюдений имели место дисциркуляторные нарушения, в 49% – некротические изменения. Воспалительные процессы в гравидарном эндометрии выявили в 57% наблюдений. Очаговые кровоизлияния и отек установлены у 41%, очаги некроза – у 43%, воспалительные изменения средней степени выраженности с преобладанием лейкоцитарной инфильтрации – у 46% при анэмбрионии I типа (АН I). При анэмбрионии II типа (АН II) наблюдали отек и очаговые кровоизлияния в 50% наблюдениях, очаги некроза – в 70%, слабую и лимфоидноклеточную инфильтрацию – в 40% наблюдений. При гибели эмбриона (ГЭ) в эндометрии были выявлены децидуальный эндометрит, лимфоидноклеточная инфильтрация и склероз стромы у 26% из пациенток, характеризующие хронический воспалительный процесс.
Заключение. Клиническая значимость комплексного сравнительного динамического ультразвукового и морфологического мониторинга по трем типам НБ позволяет определить как частоту, характер и степень выраженности воспалительных проявлений, так и десинхронизацию процессов дифференцировки эндометрия, приводящих к нарушению
рецептивности и ранней потере беременности, оценить эффективность первичного лечения, обосновать реабилитацию, осуществить прегравидарную подготовку для достижения поставленной цели. Анализ комплексной диагностики свидетельствует о необходимости персонализированного подхода к проведению противовирусной терапии (свечи Виферон® (интерферон альфа- 2b с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С) 1 000 000 МЕ ректально, гель Виферон® 40 000 МЕ местно на влагалищную часть шейки матки).

Ключевые слова: алгоритм диагностики, алгоритм лечения, анэмбриония, беременность, гибель эмбриона, гравидарный эндометрий, неразвивающаяся беременность, морфологическая диагностика, хронический эндометрит, хориальная ткань.
Для цитирования: Каграманова Ж.А., Ланщакова П.Е., Малиновская В.В., Свистунов А.А., Выжлова Е.Н., Парамонова Н.Б. Клинико-морфологический и ультразвуковой мониторинг неразвивающейся беременности. Обоснование персонализированного лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(3): 35–45.
DOI: 10.20953/1726-1678-2019-3-35-45
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика