Хирургическая тактика при лечении беременных с опухолевидными образованиями и опухолями яичников. Методология принятия решений

Автор / Мед учреждения

А.А.Герасимова / Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Российская Федерация

Марк Аркадьевич Курцер / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

П.А.Клименко / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

Цель. Выяснение влияния принятия решений при определении хирургической тактики на число акушерских осложнений и исходы беременности.

Пациенты и методы. В исследование включены 260 проспективно обследованных в 12–39 нед беременности пациенток, у которых при ультразвуковом исследовании обнаруживались опухолевидные образования или опухоли яичников. Все наблюдения разделены на 3 группы. В 1-ю вошли 49 пациенток, оперативное вмешательство которым проведено до 26 нед беременности. Во 2-ю группу объединены 59 пациенток, которым операция на яичниках была выполнена во время кесарева сечения. 3-ю группу составили 136 пациенток, которым операция на яичниках была выполнена после родов. Помимо этого, беременные с образованиями яичников в виде цистаденом, опухолей солидной структуры или подозрительных в отношении злокачественности, объединены в вероятные группы, в которых было необходимо произвести хирургическое лечение с момента их обнаружения, но не было сделано из-за того, что они не вызывали такого подозрения у консилиума. Всем беременным проводилось клинико-лабораторное, инструментальное обследование. УЗИ органов малого таза проводилось на аппарате Сименс Х-300, модель – СА 94043, США с использованием предложенной методики.

Результаты. Использование решающего правила при прогнозировании образований яичников у беременных дало ложноположительные результаты на наличие истинных опухолей в 11 из 78 наблюдений. При прогнозировании истинных опухолей подозрение на злокачественный характер получено в 15 из 141 наблюдений. Прогнозирование пограничных и злокачественных образований во всех наблюдениях было правильным. Ложноотрицательных результатов не было выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о том, что риск акушерских осложнений после оперативных вмешательств на яичниках у беременных значительно выше, чем в популяции неоперированных. В результате более точной диагностики образований яичников у беременных нам удалось снизить перинатальные потери за счет того, что при отсутствии подозрения на злокачественный процесс и небольших размерах (4–6 см) образований пациентки были прооперированы в более поздние сроки. Возможности консервативной тактики при динамическом наблюдении пациентов с образованиями яичников позволили избежать неоправданного раннего оперативного вмешательства во время беременности и связанного с риском осложнений и стрессом для будущей матери. 

Заключение. Доказано, что средствами информационных систем может быть решена проблема ведения беременности и родов у пациенток с образованиями яичников. При принятии решения необходимо учитывать морфологическую принадлежность образования или опухоли, величину и анатомическое их расположение, параметры кровообращения, срок беременности, наличие экстренных показаний (перекрут, разрыв стенки опухоли, наличие малигнизации или внутрибрюшного кровотечения), решение самой больной после получения полной информации о прогнозе для материнского и детского организма. При наличии условий необходимо пролонгировать беременность до максимально возможного срока.

Ключевые слова: доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, ультразвуковое исследование.

Для цитирования: Герасимова А.А., Курцер М.А., Клименко П.А. Хирургическая тактика при лечении беременных с опухолевидными образованиями и опухолями яичников. Методология принятия решений. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(4): 42–48.
DOI: 10.20953/1726-1678-2017-4-42-48