Антенатальная диагностика врастания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе

Автор / Мед учреждения

О.А.Латышкевич / Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Российская Федерация

Марк Аркадьевич Курцер / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

Галина Михайловна Савельева / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация / Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва, Российская Федерация

И.Ю.Бреслав / Перинатальный медицинский центр, Москва, Российская Федерация

В.Б.Евтеев / Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Российская Федерация

И.В.Платицын / Перинатальный медицинский центр, Москва, Российская Федерация

Щербакова Лия Ниязовна / Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва, Российская Федерация

Н.Б.Анисимова / Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва, Российская Федерация

М.А.Аболиц / Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва, Российская Федерация

Панина Ольга Борисовна / Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва, Российская Федерация

Цель. Изучение значимости УЗИ и МРТ в диагностике врастания плаценты.

Пациенты и методы. Обследованы 84 беременные с предлежанием плаценты и рубцом на матке после операции кесарева сечения; всем пациенткам на амбулаторном этапе ставился предположительный диагноз «врастание плаценты». У 48 из 84 беременных было выявлено перерастяжение и выбухание нижнего маточного сегмента, заполненного плацентарной тканью (аневризма матки). С учетом верифицированного (патоморфологическое исследование) диагноза пациентки ретроспективно были разделены на 2 группы: 1-я (основная) – с врастанием плаценты (57, в том числе 32 с аневризмой матки), 2-я – без врастания плаценты (27, в том числе 16 с аневризмой матки). Всем беременным проводилось УЗИ с цветовым допплеровским картированием, а также МРТ (без контрастирования).

Результаты. Диагностические возможности УЗИ и МРТ в отношении врастания плаценты были сопоставимы. При оценке возможностей антенатальной диагностики истинного врастания плаценты с помощью УЗИ установлено, что чувствительность метода составила 73,7%, специфичность – 96,3%, прогностическая значимость положительного результата – 97,7%, отрицательного результата – 63,4%. В отношении МРТ аналогичные характеристики были несколько хуже: 86,7; 20,0; 76,0 и 33,0% соответственно (р < 0,05), то есть для МРТ более характерны гипердиагностика, а также низкая способность безошибочно исключить диагноз врастания плаценты. Качество диагностики врастания плаценты двумя методами в совокупности (чувствительность – 76,2%, специфичность – 49,8%) было несколько лучше, чем при МРТ изолированно, но хуже, чем при УЗИ. Диагностические возможности МРТ оказались несколько выше при прорастании сосудов плаценты за пределы матки в мочевой пузырь: точный диагноз был поставлен 72,7% беременных, тогда как при УЗИ – лишь 45,5% (р < 0,05).

Заключение. В антенатальной диагностике врастания плаценты у пациенток с предлежанием плаценты и рубцом на матке после кесарева сечения на сегодняшний день УЗИ или МРТ предпочтения отдать нельзя, их диагностическая значимость сопоставима.

Ключевые слова: антенатальная диагностика, врастание плаценты, МРТ, предлежание плаценты, УЗИ