Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии


265х130.jpg

логотип конгресс.jpg

баннер-258x100.jpg

onkologi_banner_265х130.jpg

banner-BF_265x130.jpg

Banner_SNG-2016_265x130.jpg


Прегравидарная подготовка и акушерская тактика у женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе

Цель. Выявление факторов риска повторных репродуктивных потерь, разработка дифференцированного подхода к тактике ведения беременности на основании комплексного клинического, эхографического и лабораторного обследования состояния фетоплацентарной системы для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с антенатальными потерями в предыдущей беременности.

Пациенты и методы. В исследование были включены 110 женщин. Исследование проводилось в 2 этапа: 1-й этап – комплексное прегравидарное лабораторно-инструментальное обследование 45 женщин, перенесших антенатальные потери в анамнезе (проспективная группа), и 30 женщин с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (контрольная группа) для выявления факторов риска повторных антенатальных потерь. Второй этап – анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у 95 женщин из 3 групп. Основная группа – 35 женщин проспективной группы, у которых наступила беременность за время исследования, проходили комплексное лабораторно- инструментальное обследование и тщательное наблюдение во время гестации. Группа сравнения – 30 беременных с антенатальной гибелью плода (АГП) в анамнезе, которые проходили стандартное наблюдение и обследование в жен- ской консультации. Контрольная группа – 30 беременных с физиологическим течением одноплодной беременности, обследованных на 1-м этапе.

Результаты. Комплексное прегравидарное обследование к последующей беременности у женщин с АГП в анамнезе позволило выявить факторы риска повторных репродуктивных потерь: у 64,4% – урогенитальные инфекции; у 9% – структурные изменения миометрия; у 13,3% – нарушения маточной гемодинамики и/или центральной мозговой гемо- динамики (ЦМГ); у 18% – циркуляция антифосфалипидных антител (АФА), у 46,7% – избыточная активность сосудисто- тромбоцитарного и/или плазменного звена гемостаза. При комплексном эхографическом исследовании беременных на ранних сроках гестации, наступившей после АГП, у 25,7% женщин выявлены факторы, обусловливающие наруше- ние процессов физиологической плацентации: ретрохориальная гематома (8,6%); выявленные на этапе прегравидарного обследования гипокинетический тип ЦМГ (14,3%) и повышение резистентности в маточных артериях (МА) (11,4%). Выявленные при прегравидарном обследовании нарушения маточной и системной гемодинамики определяли развитие плацентарной недостаточности (ПН) и гестоза. Во время беременности, наступившей после АГП, у женщин без нарушений гемостаза до гестации в 45% выявлена патологическая активация внутрисосудистого свертывания крови в сроки 10–18 нед. У 12,5% беременных, получавших терапию нарушений гемостаза во время гестации, выявлялись повторные нарушения свертывания крови в сроки 28–29 нед. Дифференцированный подход к ведению после- дующей беременности у женщин с АГП в анамнезе позволил снизить частоту осложнений гестации по отношению к группе сравнения: угрожающего прерывания беременности – в 1,63 раз, ПН – в 1,33 раза (40 против 53,3%), гестоз выявлялся в 1,2 раза реже и в 2 раза чаще проявлялся в легкой степени (85,7% легких форм в основной группе против 43% в группе сравнения), хроническая гипоксия плода отсутствовала. Проведение медикаментозной профилактики ПН с ранних сроков гестации позволило избежать прогрессирования и развития тяжелых форм ПН. В основной группе выявлена только компенсированная ПН (40%), в 57% представленная изолированными гемодинамическими нарушениями 1-й степени, в 43% – в сочетании с синдромом задержки роста плода (СЗРП) 1-й степени, маловодием и преждевременным созреванием плаценты.

Заключение. Проведение прегравидарной подготовки, лабораторно-инструментального обследования, медикаментозная профилактика ПН с ранних сроков беременности, выработка индивидуальной акушерской тактики у женщин с АГП в анамнезе способствуют снижению частоты и тяжести гестационных осложнений, улучшению перинатальных исходов и снижению перинатальной заболеваемости.

Ключевые слова: акушерская тактика, антенатальная гибель плода, плацентарная недостаточность


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика