Интраоперационное восполнение глобулярного объема крови при геморрагическом шоке у гинекологических больных

Автор / Мед учреждения

И.Б.Манухин / Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва, Российская Федерация

А.А.Колесов / Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва, Российская Федерация

К.А.Сагаева / Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва, Российская Федерация

Цель исследования – выбор оптимального метода восстановления кислородтранспортной функции крови при массивной кровопотере у гинекологических больных. Обследованы 108 пациенток с геморрагическим шоком. В зависимости от метода коррекции дефицита глобулярного объема выделены три группы пациенток: первая – 44 больные, которым проводилась трансфузия донорской крови (ДЭМ), вторая – 37 женщин (им проводилась «кружечная» реинфузия – ИР), третью группу составили 27 больных, в этой группе была выполнена реинфузия эритроцитной массы (ИРЭМ) с помощью аппарата Sell–Saver-5. Во всех группах объем кровопотери превышал 1200 мл и составлял от 20 до 40% дефицита ОЦК, что соответствует второй стадии геморрагического шока. Объем интраоперационной трансфузии в среднем составил 683,3 ± 113,1 мл. Интраоперационные показатели системы гемостаза свидетельствовали о наличии ДВС-синдрома у всех обследованных пациенток. В группе больных, где использовали ИРЭМ (III группа), отмечалась более ранняя нормализация этих показателей. Проведение ИРЭМ позволяло максимально сохранить соотношение глобулярного и плазматического компонентов крови. Наиболее выраженная гипопротеинемия отмечена у больных после ДЭМ (54,8 ± 2,1 г/л). Изменения системы гемостаза наблюдались при любом способе восстановления кислородтранспортной функции у больных с геморрагическим шоком. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы обеспечивает быстрое, хоть и неполное, восстановление кислородной емкости крови. Реинфузия отмытой эритромассы в меньшей степени активирует плазматические факторы свертывания и реже всего потенцирует расстройства системы гемостаза. Высокая степень очистки эритроцитарной массы значительно снижает риск коагулопатий, микротромбоэмболий и острой почечной недостаточности вследствие переливания сред, содержащих свободный гемоглобин.

Ключевые слова: массивная кровопотеря, ДВС-синдром, реинфузия эритроцитарной массы.

Статья находится в открытом доступе