Клиническая характеристика системного воспалительного ответа на кандидемию у детей со злокачественными новообразованиями

Автор / Мед учреждения

В.В.Дмитриев / Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Республика Беларусь

Т.Б.Кугейко / Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Республика Беларусь

Гущина Л.М. /
Литуновская Л.Г. /
О.В.Алейникова / Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Республика Беларусь

Проведен ретроспективный анализ клинических проявлений кандидемии у 33 детей с различными злокачественными новообразованиями, которые получали противоопухолевую терапию в отделениях Республиканского научно-практического  центра  детской  онкологии  и  гематологии  (Минск,  Республика  Беларусь)  с  01.01.98  по  31.12.07.  Средний возраст обследованных больных (20 мальчиков и 13 девочек) составил 8,68 ± 5,5 года, медиана – 9 лет (от 1 года до 17 лет). В зависимости от тяжести состояния и выраженности нейтропении были сформированы 3 группы пациентов. У 12 пациентов с количеством нейтрофилов более 0,5 ? 109/л, составивших 1-ю группу, системный воспалительный ответ (СВО) на кандидемию характеризовался периодическим повышением температуры до 37,6–38,4°С в сочетании с тахикардией (частота сердечных сокращений – ЧСС, превышающая после снижения температуры, т.е. в состоянии покоя, возрастную норму на 15–20%), отсутствием признаков полиорганной недостаточности. Концентрация С-реактивного белка (СРБ) у детей этой группы составила 6,2 (2,0–6,9) ? 10–2 г/л (здесь и далее указаны медиана и 25-я и 75-я  процентили)  при  верхней  границе  нормы  0,5  ? 10–2 г/л.  У  пациентов  2-й  группы  (n =  11)  СВО  на  кандидемию, выявленную  в  состоянии  нейтропении  [количество  гранулоцитов  на  момент  микробиологического  подтверждения составило  0,15  (0,1–0,2)  ? 109/л]  длительностью  2–3  нед,  характеризовался  повышением  температуры  тела  до 38,5 (38,2–38,9)°С и тахикардией (ЧСС, превышающая в состоянии покоя возрастную норму на 40%) и был расценен как кандидозный сепсис. Состояние большинства пациентов этой группы было тяжелым без признаков полиорганной недостаточности. Концентрация СРБ составила 6,9 (4,9–9,0) ? 10–2 г/л. У пациентов 3-й группы (n = 10) с выраженной нейтропенией [количество гранулоцитов 0,1 (0,05–0,15) ? 109/л], длившейся более 2–3 нед, отмечалась клиническая  картина  СВО  с  признаками  полиорганной  недостаточности,  что  было  расценено  как  тяжелый  сепсис.  На фоне  кандидемии  у  пациентов  этой  группы  была  доказана  и  бактериальная  природа  сепсиса.  Концентрация  СРБ составила 18,0 (10,0–23,0) ? 10–2 г/л.