Клинические и функциональные показатели ишемии миокарда у больных с различной степенью ожирения

Цель. Оценка клинических и функциональных показателей миокарда у больных с различной степенью ожирения. Пациенты и методы. В исследование включены 430 пациентов (174 мужчины и 256 женщин) в возрасте от 20 до 79 лет с артериальной гипертензией, имеющих избыточную массу тела или ожирение, разделенные в зависимости от выраженности ожирения на 5 групп (избыточная масса тела, ожирение 1 степени, ожирение 2 степени, ожирение 3 степени, морбидное ожирение). С целью оценки влияния избыточной массы тела и ожирения на развитие и прогрессирование ишемических заболеваний сердца использован метод системного анализа всех этапов рутинной дифференциальной диагностики ИБС: оценка факторов риска развития атеросклероза коронарного русла и характерных жалоб больных, наличия морфофункциональных изменений, выявления признаков ишемии и структурных изменений миокарда методами функциональной и ультразвуковой диагностики.

Результаты. В ходе клинического исследования достоверные отличия по распространенности ИБС установлены между группой больных с избыточной массой тела и больными с любой степенью ожирения (р = 0,009). То есть диагноз ожирения вне зависимости от ее степени ассоциируется с увеличением в 2–3,5 раза частоты выявления ИБС. По мере увеличения ИМТ количество больных, предъявляющих жалобы на кардиальные боли, снижается с 47 ± 4,5% в группе Имт до 31 ± 2,5% в группе МОж, в то время как доля больных с верифицированным диагнозом ИБС сначала возрастает, а затем практически не изменяется. При этом, в группах с ожирением III степени и морбидным ожирением доля больных с верифицированным диагнозом стенокардии достоверно преобладает над числом больных, имеющих типичную ангинозную симптоматику на 3–3,4% (р < 0,05). Это свидетельствует в пользу того, что среди больных с выражен‑ ным ожирением ИБС в значительном числе случаев протекает бессимптомно или малосимптомно, в том числе в виде безболевой ишемии миокарда или в виде атипичных эквивалентов стенокардии. Подобное течение стенокардии характерно для больных с нарушением углеводного обмена. Выявлена положительная корреляция выраженности ожирения и частоты верификации стенокардии – максимальное количество достоверно положительных тестов ВЭМ‑пробы выявлено в группах больных со II (37,8 ± 1,5%) и III степенью ожирения (34,7 ± 4,1%).

Заключение. По полученным результатам распространенность клинических проявлений ИБС среди больных ожирением достоверно выше, чем среди больных с избыточной массой тела. Установлено достоверное увеличение числа случаев безболевой ишемии миокарда и атипичного течения стенокардии среди пациентов с ожирением III степени, включая морбидное ожирение. Выявлена достоверная положительная корреляции между наличием структурных изменений миокарда ишемического генеза и ожирением.

Ключевые слова: диетотерапия, ишемия миокарда, ожирение, функциональные показатели миокарда


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика