Формирование патологии желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей при внутриутробных инфекциях

Автор / Мед учреждения

Е.Г.Новопольцева / Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Российская Федерация

В.А.Воробьева / Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Российская Федерация

Овсянникова Ольга Борисовна / Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Российская Федерация

Красильникова Н.Е. / Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Российская Федерация

Тумакова Н.Б. / Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижний Новгород, Российская Федерация

Шипова Л.Г. / Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Российская Федерация

Пивиков В.Е. / Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижний Новгород, Российская Федерация

Новопольцев Е.А. / Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижний Новгород, Российская Федерация

Железнов А.С. / Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижний Новгород, Российская Федерация

Цель. Выявить особенности течения гастроинтестинального синдрома у недоношенных детей с внутриутробными инфекциями (ВУИ) и оптимизировать тактику ведения детей с данной патологией.

Пациенты и методы. В исследование вошли 162 недоношенных ребенка. 1-я – основная группа – недоношенные новорожденные с различными вариантами ВУИ – 132 ребенка (54 девочки, 78 мальчиков). 2-я – группа сравнения – условно здоровые недоношенные дети без клинико-лабораторных признаков ВУИ, находящиеся в отделении для выхаживания в связи с низкой массой тела – 30 детей (14 мальчиков, 16 девочек). Были выделены три подгруппы (в зависимости от гестационного возраста): A – дети с гестационным возрастом 28 нед и менее; B – дети с гестационным возрастом 29–31 нед; C – 32–37 нед. Использованы стандартные клинические и параклинические методы исследования, проводились определение состояния системного (клеточного и гуморального) и местного иммунитета ЖКТ, микробиологические исследования флоры из различных биотопов, ИФА и ПЦР-тестирование.

Результаты. С увеличением гестационного возраста изменялась структура причинно-значимых возбудителей в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры (Staphylococcus aureus, E. coli, Streptococcus B, Enterobacter agg., Citrobacter fr.). Клинические признаки ВУИ у детей основной группы манифестировали в первые трое суток жизни. У трети недоношенных новорожденных основной группы (33,5%) ВУИ носила генерализованный характер с вовлечением двух и более систем, а в очень тяжелых случаях сопровождалась симптомами полиорганной недостаточности. Из локализованных форм преобладали: пневмония – у 39 (29,5%) детей, менингит/менингоэнцефалит – у 4 (11,4%), гепатит – у 14 (10,6%), кардит – у 1 (2,9%), поражения кожи и омфалит – у 3 (2,3%) новорожденных. Ведущие патологические синдромы у детей основной группы: синдром дыхательных расстройств – у 47%; гипо- или гипертермия, синдром угнетения; гипербилирубинемия – у 60,6 и 65,4% детей соответственно. У детей основной группы чаще развивались отечный синдром – у 31,8% в основной группе, 10% в группе сравнения, геморрагический синдром – у 31,8% недоношенных с ВУИ и 13,3% детей группы сравнения. У всех недоношенных основной группы и у 33,3% детей группы сравнения имели место симптомы дисфункции ЖКТ. Выявлены изменения в системном и локальном иммунологическом статусе у детей с ВУИ в виде дисиммуноглобулинемии, нарушения соотношения основных субпопуляций Т-лимфоцитов со снижением пула зрелых Т-лимфоцитов и Т-хелперов, уменьшения содержания секреторных иммуноглобулинов в различных отделах пищеварительной трубки.

Заключение. Гастроинтестинальный синдром является одним из основных клинических синдромов у недоношенных детей с ВУИ и усугубляет течение основного заболевания, нередко определяя его исход при развитии ЯНЭК. В зависимости от гестационного возраста изменяется структура причинно-значимых возбудителей ВУИ.

Ключевые слова: внутриутробная инфекция, недоношенные дети, язвенно-некротический энтероколит


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика