Клиника и патоморфология нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе

Цель. Дать клиническую и патологоанатомическую характеристику нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе; определить характер, частоту, динамику геморрагических и тромботических симптомов при лептоспирозе; выявить предикторы летального исхода.
Пациенты и методы. В исследование вошли 474 больных тяжелым серологически подтвержденным лептоспирозом с благоприятным исходом заболевания и 31 пациент с летальным исходом в возрасте от 15 до 76 лет (всего 505 человек). Для сравнительного анализа независимых  категориальных (в данном исследовании – бинарных) данных использовали анализ таблиц сопряженности, рассчитывали χ2 Пирсона с поправкой Йетса. Рассчитывали отношение шансов ОR [CI] с 95%-м доверительным интервалом.
Результаты. При лептоспирозе тяжелого течения клиника нарушений гемостаза представлена геморрагическим синдромом у 56% больных и симптомами тромбообразования у 72,6% человек. Факторами риска летального исхода являются: одновременное наличие 3 и более геморрагических симптомов (ОR = 19,2 [8,5–43,2]); петехиальная сыпь на
коже множественных локализаций (ОR = 11,4 [5,1–26,6]); желудочно-кишечное кровотечение (ОR = 8,6 [3,7–20,1]); макрогематурия (ОR = 5,2 [1,9–14,0]); постинъекционные гематомы (ОR = 4,2 [2,0–9,1]). Легочное кровотечение всегда ассоциировано с летальным исходом. Нарушения гемостаза – основная причина смерти больных лептоспирозом. На первой неделе болезни признаки тромбообразования и геморрагического синдрома больше затрагивают легкие (70%), почки (65,2%) и надпочечники (17,4%). В разгар болезни геморрагический синдром особенно выражен, геморрагические изменения выявляются во всех органах. В более поздний период (3–4-я неделя болезни) преобладают признаки поражения головного мозга в виде кровоизлияний различной степени выраженности (52%), развиваются инфаркты миокарда (8,7%), чаще возникают желудочно-кишечные кровотечения (22%).
Ключевые слова: лептоспироз, кровотечения, тромбообразование, патоморфология, предикторы летального исхода.
Для цитирования: Мойсова Д.Л., Городин В.Н. Клиника и патоморфология нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе. Инфекционные болезни. 2020; 18(1): 43–52 
DOI: 10.20953/1729-9225-2020-1-43-52


Статья находится в открытом доступе


Яндекс.Метрика