Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с хроническим гепатитом С после противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия: собственные наблюдения

Автор / Мед учреждения

В.Г.Морозов / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

Е.Г.Тихомолова / Кировский государственный медицинский университет, Киров, Российская Федерация / Кировская инфекционная клиническая больница, Киров, Российская Федерация

Малов Сергей Игоревич / Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация

Малова Елена Сергеевна / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

Л.М.Топорнина / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

Жаркова Елена Вячеславовна / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

А.А.Рыбкина / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

Н.И.Ульянина / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

Глазкова Екатерина Яковлевна / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

Л.М.Хайдарова / ООО Медицинская компания «Гепатолог», Самара, Российская Федерация

А.А.Осокина / Кировский государственный медицинский университет, Киров, Российская Федерация

Калышенко Анатолий Михайлович / Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Самара, Российская Федерация

Ю.Л.Минаев / Медицинский университет «Ревиаз», Самара, Российская Федерация

Малов Игорь Владимировичч / Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация
Цель. Определить частоту и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у больных хроническим гепатитом С (ХГС) после лечения препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) в безинтерфероновых режимах.

Пациенты и методы. Наблюдалось 70 больных с ХГС от 12 до 74 лет из трех регионов РФ (Самарская, Кировская и Иркутская области), которые получали противовирусную терапию (ПВТ) с использованием ПППД в 2013–2016 гг. Преобладали женщины (57,1%), генотип 1в вируса гепатита С выделялся у 85,7%, цирроз печени был у 30 (42,9%) и ВИЧ-инфекция – у 8 (11,4%) пациентов. Получали омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир (3D) ± рибавирин (РБВ) – 42 пациента, софосбувир + ледипасвир + РБВ – 5 больных, по 8 больных – софосбувир + ледипасвир и софос-
бувир + РБВ, даклатасвир + асунапревир – 7 больных. Через 14–50 месяцев после окончания ПВТ (медиана наблюдения 24 месяца) выполнялись УЗИ брюшной полости, эластометрия печени, исследовалась аланинаминотрансфераза (АЛТ) и определялся альфа-фетопротеин (АФП) сыворотки крови. Статистические расчеты выполнялись на основе патометрического анализа и ROC-анализа.

Результаты. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) составил 97,1%. В отдаленный период обследовано 68 больных. Два пациента умерли от кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и декомпенсации цирроза. Объемные образования в печени выявлены у 3 больных (4,4%). На основе ряда критериев (пол, уровень АФП до начала ПВТ, плотность печеночной ткани и уровень АЛТ после ПВТ) была создана высокоточная математическая модель для определения риска развития ГЦК.

Заключение. У больных с ХГС с исходом в цирроз печени после достижения устойчивого вирусологического ответа сохраняется риск развития ГЦК. Частота развития ГЦК не зависит от вида ПВТ. В группах пациентов с высоким риском
развития ГЦК, сформированных на основе предложенной математической модели, целесообразно проводить более тщательный мониторинг: УЗИ печени не реже 1 раза в месяц с обязательным исследованием АФП.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярная карцинома, математическая модель,  противовирусная терапия, гепатит С, цирроз.

Для цитирования: Морозов В.Г., Тихомолова Е.Г., Малов С.И., Малова Е.С., Топорнина Л.М., Жаркова Е.В., Рыбкина А.А., Ульянина Н.И., Глазкова Е.Я., Хайдарова Л.М., Осокина А.А., Калышенко А.М., Минаев Ю.Л., Малов И.В. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с хроническим гепатитом С после противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия: собственные наблюдения. Инфекционные болезни. 2018; 16(4): 38–47.
DOI: 10.20953/1729-9225-2018-4-38-47
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика