Метаболические нарушения у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию

Цель.Оценка нарушений липидного и углеводного обмена у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от назначения антиретровирусной терапии (АРВТ) и ее длительности.

Пациенты и методы. Проведен анализ показателей липидного и углеводного обмена у 229 взрослых ВИЧ- инфицированных пациентов (44 больных без АРВТ, 29 больных, получающих АРВТ менее 1 года, и 156 больных, получающих АРВТ от 3 до 9 лет). Оценивали изменение композиции тела и лабораторные показатели натощак: уров- ни общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), аполипопротеина В (APO B), индекс атерогенности (ИА), а также плазменный уровень глюкозы, инсулина и гликированного гемоглобина. Рассчитывали 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний по Фрамингемской шкале.

Результаты. В течение первого года АРВТ усугубляет липидные нарушения, вызванные ВИЧ, особенно влияя на уровень ТГ и ЛПВП. В процессе лечения происходит частичная адаптация больных к антиретровирусным препаратам, что способ- ствует восстановлению этих показателей. Вместе с тем, нарастает уровень ОХ, ЛПНП, ЛПОНП, что ведет к повышению ИА. У мужчин достоверно чаще, чем у женщин повышаются уровни ТГ, ЛПОНП, ИА и снижаются уровни ЛПВП. Назначение эфавиренца способствовало снижению уровня ЛПВП и повышению ИА, а лопинавира/ритонавира – повышению уровней ТГ и ЛПОНП. Курение влияет, хоть и в меньшей степени, на увеличение концентрации ЛПОНП, АРО В, ИА и на снижение концентрации ЛПВП. Нарушения углеводного обмена при использовании АРВТ встречались существенно реже (8–10%) и в сочетании с другими факторами риска приводили к развитию сахарного диабета у 1,6% больных.

Заключение. Необходимо подбирать схему АРВТ, обладающую наименьшим влиянием на уровни липидов, и рекомендовать пациентам отказываться от курения. В случае выраженных отклонений от нормы в процессе терапии можно скорректировать режим АРВТ и/или назначить липидоснижающие препараты. Регулярное обследование пациентов важно для своевременной диагностики нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, инсулинорезистентности и проведения корригирующих мероприятий.

Ключевые слова: антиретровирусная терапия, ВИЧ-инфекция, гипергликемия, дислипидемия


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика