Флуоресценция в ближнем инфракрасном диапазоне с Индоцианином зеленым для диагностики в урологии. Наш первый опыт

Автор / Мед учреждения

Ю.Г.Аляев / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Л.М.Рапопорт / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

М.Е.Чалый / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Д.Г.Цариченко / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Е.А.Безруков / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Е.С.Сирота / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.О.Морозов / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

С.П.Данилов / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Цель. Оценить первый опыт применения SPY в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (оптимизация концентрации и объема вводимого раствора ИцЗ, выбор пути введения, определение времени, через которое наиболее рационально проводить исследование, особенности хода операции в аспекте применения SPY).

Пациенты и методы. Данное пилотное исследование по диагностике с применением аппарата SPY было проведено в клинике урологии им. Р.М.Фронштейна ПМГМУ им. И.М.Сеченова. В него вошли 10 пациентов: 4 была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией, 5 – резекция почки, 1 – пластика мочеточника. При простатэктомии флуорофор вводился трансректально под контролем трансректального ультразвукового исследования, оценивалось состояние лимфоузлов. При резекции почки препарат вводили внутривенно для выявления дифференцировки опухоли от паренхимы по ее кровоснабжению. При пластике мочеточника раствор Индоцианина вводили в лоханку для контрастирования мочеточника и выявления локализации стриктуры.

Результаты. Во всех наблюдениях с РПЭ по данным планового гистологического исследования хирургический край был отрицательным. Медиана количества удаленных лимфоузлов в расчете на 1 пациента составила 15. Из них метастазы были подтверждены в 2 лимфоузлах. Из общего количества удаленных лимфоузлов 27% флуоресцировали во время исследования. Для визуализации «сторожевых» лимфоузлов чувствительность метода составила 100%, специфичность – 73,3%. При резекции почки все образования были злокачественными и оказались гипофлуоресцентными относительно паренхимы, край четко дифференцировался. Отчетливо видимая флуоресценция в среднем наблюдалась через 40-50 секунд после введения препарата и сохранялась как минимум 5 минут (далее перекрывался кровоток
и выполнялась резекция). При пластике мочеточника SPY позволил определить локализацию и протяженность стриктуры. Аллергических реакций и осложнений при введении препарата не было.

Заключение. Наш опыт позволяет полагать, что диагностика с ИцЗ улучшает качество выполнения хирургических вмешательств за счет увеличения радикальности и уменьшения инвазивности. Метод удобен для применения и безопасен, не требует длительного обучения. Для его более широкого внедрения требуется больше независимых мультицентровых исследований с длительным периодом наблюдения.

Ключевые слова: Индоцианин зеленый, интраоперационная визуализация, рак простаты, расширенная тазовая лимфаденэктомия, резекция почки, SPY, сторожевые лимфоузлы, стриктура мочеточника, урология, флуоресцентная диагностика, флуоресценция в ближнем инфракрасном диапазоне.

Для цитирования: Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Чалый М.Е., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А., Сирота Е.С., Морозов А.О., Данилов С.П. Флуоресценция в ближнем инфракрасном диапазоне с Индоцианином зеленым для диагностики в урологии. Наш первый опыт. Вопросы урологии и андрологии. 2016; 4(4): 21–27.
DOI: 10.20953/2307-6631-2016-4-21-27
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика