Лечение пиелонефритов у больных, перенесших радикальную цистэктомию с различными методами деривации мочи

Цель. Изучить результаты лечения и определить наилучшую схему лечения острого пиелонефрита у больных, перенесших радикальную цистэктомию с различными методами деривации мочи по поводу рака мочевого пузыря (РМП).

Пациенты и методы. Результаты лечения оценивали по частоте и особенностям течения РМП после проведенной радикальной цистэктомии у 146 больных. Все пациенты были обследованы в динамике. После выписки из отделения минимальный срок динамического наблюдения составил 6 мес, а максимальный – 5 и более лет. Всем пациентам проводились клинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и инструментальные методы исследования.

Результаты. Среди радикально оперированных больных хронический пиелонефрит выявлялся у 42,4%. Противовоспалительные препараты были назначены 102 пациентам. Из 146 пациентов, которые были прооперированы по поводу РМП, через пять лет живы 86 человек, а 60 пациентов не являлись на контрольный осмотр. Через 5 лет умерших пациентов было 25 человек, причиной смерти являлись уросепсис и хроническая почечная недостаточность (ХПН) на фоне гнойного пиелонефрита. Таким образом, эффективное лечение пиелонефрита и переход его в стойкую фазу ремиссии способствуют выполнению радикальных оперативных вмешательств. При достаточном тонусе ВМП и наличии пиелонефрита в латентной фазе наиболее эффективным методом отведения мочи является ортотопическая
пластика МП либо уретеросигмоанастомоз, выполненный по антирефлюксной методике. После таких оперативных вмешательствах в позднем послеоперационном периоде из трех умерших пациентов только у одного причиной смерти был уросепсис. Тем не менее в раннем послеоперационном периоде активная фаза пиелонефрита встречалась у 47 пациентов. При обследовании пациентов через 1 и 2 года у всех прооперированных присутствовала латентная фаза воспаления. Длительность течения и обострение хронического пиелонефрита (ХП) зависят от метода деривации мочи, что существенно влияло на выживаемость больных. При анализе пятилетней выживаемости в группе больных, перенесших радикальную цистэктомию с билатеральным уретеросигмоанастомозом, скорректированная пятилетняя выживаемость составила 39,5%, что с высокой достоверностью отличалось от данного показателя в группах больных с деривацией мочи в ортотопические резервуары, где она оказалась 61,7% (р < 0,05). Основной причиной летальности (46,2%) в течение пяти лет у больных с пересадкой мочеточников в сигмовидную кишку стали ХП, сепсис и ХПН, а также прогрессирование основного заболевания.

Заключение. Для купирования воспалительных изменений в почках наиболее оптимально проведение антибактериальной терапии с использованием препаратов цефалоспоринового ряда III поколения или фторхинолонов. Наблюдение пациентов в специализированных центрах, где было выполнено хирургическое вмешательство с целью мониторинга и коррекции возникших осложнений, является неотъемлемой частью профилактики воспалительных заболеваний
мочевыделительной системы.

Ключевые слова: антибактериальные препараты, бактериальный спектр, ортотопическая пластика, пиелонефрит, почечная недостаточность, рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия.

Для цитирования: Соловьев А.В., Журавлев Ю.И., Осинцев А.А., Дианов М.П. Лечение пиелонефритов у больных, перенесших радикальную цистэктомию с различными методами деривации мочи. Вопросы урологии и андрологии. 2016; 4(3): 31–34.
DOI: 10.20953/2307-6631-2016-3-31-34
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика