Нейрофункциональная диагностика и лечение эректильной дисфункции

Цель. Оценить эффективность и практическую необходимость использования современных нейрофизиологических методов диагностики в обследовании больных эректильной дисфункцией (ЭД). На основании полученных данных оценить роль скрытых, пограничных нейрогенных и гемодинамических расстройств в формировании ЭД.

Пациенты и методы. Обследовано 90 больных с ЭД (средний возраст 37,6 ± 9,5 лет). Обследование пациентов обязательно включало оценку кожной чувствительности, сакральных рефлексов, эхографические исследования. Признаки андрогенного дефицита изучены с помощью оценки показателей половых гормонов в сыворотке крови, опросников AMS (Aging Males Symptoms), шкалы оценки снижения андрогенов Morley. Для выявления скрытых нейрогенных расстройств использована разработанная нами методика промежностной игольчатой электромиографии (ЭМГ). Больные разделены на 3 группы по 30 чел. Пациентам основной группы проводилась высокоинтенсивная импульсная магнитная миостимуляция на область промежности, а затем последовательно, без временного интервала, импульсное магнитное воздействие на лобную область, на курс лечения 10 ежедневных комплексных процедур. Больным группы сравнения осуществляли магнитное воздействие только на область промежности по описанной выше методике. Больные контрольной группы получали процедуры «плацебо» без включения аппарата с имитацией проведения процедуры.

Результаты. При оценке данных опросников AMS (Aging Males Symptoms) в 35% выявлена легкая степень андрогенного дефицита (27 ± 4,8 балла), в 48,3% – средняя (38 ± 6,4 балла) и у 17% больных – тяжелая степень (более 50 баллов). При сонографическом исследовании сосудов полового члена выявлено снижение скорости кровотока по артериальным и венозным сосудам. Отмечено снижение систолической скорости кровотока в 1,6 раза, о чем также свидетельствовало и снижение пульсового индекса (Pi) в 1,2 раза. При изучении обзорного спектра биоимпеданса полового члена у больных с ЭД выявлено снижение высоты пиков майеровского пика М1 и респираторного пика R1. У всех больных обнаружены нарушения функциональной активности мышц тазового дна в виде снижения средней длительности ПДЕ в 1,96 раза на фоне снижения средней амплитуды ПДЕ в 2,2 раза. При промежностной игольчатой ЭМГ у всех обследованных отмечены расстройства проводимости по кортикоспинальному тракту и нарушения иннервации, а соответственно сократительной способности мышц промежности, асинхронные сокращения мышечных волокон. Под влиянием проведенного лечения наиболее выраженные клинические результаты получены в основной группе при применении комбинированной магнитной стимуляции, что проявлялось улучшением половой функции в виде устранения основных признаков ЭД. Комбинированная магнитная стимуляция хорошо переносилась всеми пациентами, значимых побочных эффектов, требующих прекращения терапии, не отмечено, лишь в 3 наблюдениях имела место непродолжительная гипотония, которая купирована самостоятельно. Отдаленные наблюдения свидетельствовали о более длительном сохранении достигнутой ремиссии в среднем у 80% больных в течение 1 года, что достоверно более значимо, чем при применении локальной магнитной стимуляции (в среднем у 65% в течение 9–12 мес) и особенно медикаментозной терапии, при которой ремиссия у всех больных с ЭД не превышала 5 мес.

Заключение. Комбинированная магнитная стимуляция является патогенетически обоснованной методикой лечения больных с нарушениями ЭД, приводящей к скорейшей коррекции сосудистых и нейрогенных расстройств, и позволяет рассчитывать на длительный и стойкий клинический эффект.

Ключевые слова: вариационная пенильная биоимпедансометрия, игольчатая миография промежности, комбинированная магнитная стимуляция, кортикоспинальный тракт, эректильная дисфункция.

Для цитирования: Маркосян Т.Г., Корчажкина Н.Б., Никитин С.С., Бодров А.В. Нейрофункциональная диагностика и лечение эректильной дисфункции. Вопросы урологии и андрологии. 2016; 4(2): 11–16.
DOI: 10.20953/2307-6631-2016-2-11-16
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика