Резекция почки с предварительной суперселективной эмболизацией сосудов, питающих опухоль

Автор / Мед учреждения

Ю.Г.Аляев / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Н.И.Сорокин / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

С.А.Кондрашин / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Е.В.Шпоть / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Е.С.Сирота / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Л.Д.Козьмин / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Цель. Оценка эффективности суперселективной окклюзии почечных артерий в качестве дооперационного гемостаза перед резекцией почки по поводу опухоли.

Пациенты и методы. В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова за период с 2011 по 2013 гг. резекция почки по поводу опухоли выполнена 214 пациентам. Из них в 56,5% наблюдений осуществлена открытая и в 43,5% наблюдений лапароскопическая резекция. Интраоперационный гемостаз осуществлялся: путем пережатия основного ствола почечной артерии в 67,2% наблюдений, путем селективного пережатия сегментарной артерии, питающей опухоль, в 10,7%, путем клипирования или лигирования сегментарной артерии, питающей опухоль, в 2,3%, без пережатия кровотока (Zero ischemia) – в 3,7%, и в 4 (1,8%) наблюдениях осуществлена резекция почки с предварительной суперселективной эмболизацией, из них в 3 наблюдениях перед открытой резекцией почки и в 1 – перед лапароскопической. Все пособия выполнены по поводу опухолей почки клинической стадии T1. Основным показанием к суперселективной эмболизации перед резекцией почки было наличие полюсных образований и сосуда, отдельно питающего опухоль. Средний возраст больных составил 51 год (диапазон 30–61), средний размер опухоли – 3,4 см (диапазон 3,0–5,5 см).

Результаты. Время ишемии (мин) при ОР составило 20,1 (4,0–52), средний уровень кровопотери (мл) – 348 (260–2100); время ишемии (мин) при ЛПР – 15,7 (4,0–34,0), средний уровень кровопотери (мл) – 260 (50–1000). С целью объективизации показаний к резекции почки у всех пациентов нами проводилось определение нефрометрии по общепринятой методике R.E.N.A.L. score. Показатель по нефрометрической шкале R.E.N.A.L. оказался в диапазоне от 6 до 8 баллов, что соответствует среднему уровню сложности предстоящей резекции почки. Также перед операцией с целью оценки функции почек выполнялись динамическая нефросцинтиграфия и измерение уровня азотистых шлаков (креатинина и азота мочевины) в сыворотке крови. Средняя медиана наблюдения составила 18 месяцев (от 6 до 34 мес).

Заключение. Полученные результаты показывают, что ССЭ позволяет предотвратить длительную тепловую ишемию нормальной паренхимы почки, делает возможным выполнение резекции в случаях сложной сосудистой анатомии, когда мобилизация почечной артерии, а тем более сегментарных сосудов, технически сложна или невозможна, а также Zero ischemia ведет к снижению интраоперационной кровопотери. Показана необходимость выполнения дооперационного
трехмерного моделирования патологического процесса с целью определения нефрометрических показателей по шкале R.E.N.A.L.

Ключевые слова: ангиография, интервенционная радиология, рак почки, резекция почки, суперселективная эмболизация.

Выходные данные: Вопросы урологии и андрологии, 2016, том 4, №1, с. 54–61. Статья поступила 26.10.2015г.

DOI: 10.20953/2307-6631-2016-1-54-61
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика