Сравнительный анализ ведения пациентов после чрескожной нефролитотрипсии с различными методами дренирования верхних мочевых путей

Цель. Сравнительный анализ ведения пациентов после чрескожной нефролитотрипсии с различными методами дренирования верхних мочевых путей.

Пациенты и методы. Данное исследование состояло из проспективного анализа. Проспективному анализу подверглись 120 пациентов, которым в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с марта 2013 по декабрь 2014 гг.  была выполнена чрескожная нефролитотрипсия. Все пациенты были разделены на две группы: группа 1 (63 наблюдения) включила в себя пациентов с установкой нефростомического дренажа, в группу 2 (57 наблюдений) вошли все пациенты с внутренними дренажами. Причем выбор метода дренирования определялся на дооперационном этапе, на основании данных предоперационного обследования. Оценка выбора метода дренирования верхних мочевых путей и его эффективности осуществлялась по результатам подсчета времени оперативного пособия, оценки интраоперационной кровопотери. В послеоперационном периоде оценивалось количество послеоперационных койко-дней, сроки удаления дренажей, а также оценивалась интенсивность боли на разных стадиях послеоперационного периода, на основании данных визуальной аналоговой шкалы боли VAS (Visual Analog Scale).

Результаты. Среднее время продолжительности оперативного пособия в группе 1 составило 98 ± 16 мин, а в группе 2 среднее время длительности операции составило 71 ± 19 мин. Средний уровень гемоглобина до операции у группы 1 и 2 был примерно сопоставим и составил 141,5 ± 13 и 143,6 ± 18 г/л. При этом показатели уровня гемоглобина в раннем послеоперационном периоде разительно отличались: 121 ± 13 и 128 ± г/л. Оценка объективной интенсивности боли по шкале VAS показала, что в раннем послеоперационном периоде интенсивность боли в обеих группах была примерно сопоставима: 6,29 и 6,05 баллов соответственно, но, начиная со второго дня, а именно с момента активизации пациентов, значения интенсивности боли в обеих группа стали отличаться. В группе 1: вторые сутки – 5,33 ± 1,5 баллов, третьи сутки – 3,25 ± 1,8 баллов, пятые сутки – 2,5 ± 1,6 баллов. При более тщательном выяснении источника боли 56 (88%) пациентов боль связывали с самой нефростомой и болью в области нефростомического хода при движении, и только 7 (11%) пациентов к источнику боли относили непосредственно прооперированную почку. В группе 2: вторые сутки – 3,5 ± 1,2 баллов, третьи сутки – 2,9 ± 1,4 баллов, пятые сутки – 1,22 ± 0,8 баллов.

Заключение. Современное дооперационное обследование, включающее в себя мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием, а также мультипланарное 3D-моделирование позволяют на дооперационном периоде получить всю необходимую информацию в отношении размера, количества и локализации конкрементов, сосудистую архитектонику почки, взаиморасположение близлежащих органов и почки. Все это позволяет опытному эндоскопическому хирургу на догоспитальном этапе предположить планируемый ход операции, а по завершению последней – метод дренирования ЧЛС. В свою очередь, бездренажное завершение ЧНЛТ при правильной оценке интраоперационной ситуации и тщательном отборе пациентов эффективно и безопасно. Дренирование верхних мочевых путей внутренними дренажами позволяет снизить интенсивность послеоперационной боли, что служит улучшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде, а также уменьшить количество послеоперационных койко-дней.

Ключевые слова: верхние мочевые пути, катетер-стент, нефростомический дренаж, чрескожная нефролитотрипсия.

Выходные данные: Вопросы урологии и андрологии, 2016, том 4, №1, с. 19–23. Статья поступила 26.10.2015 г.

DOI: 10.20953/2307-6631-2016-1-19-23

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика