Радикальная простатэктомия промежностным доступом у больных раком предстательной железы

Радикальная простатэктомия у больных локализованным раком предстательной железы (РПЖ) является одним из основных методов лечения, причем у пациентов низкого риска прогрессирования возможно выполнение менее инвазивных методик, таких как радикальная простатэктомия промежностным доступом (РППЭ).
Цель. Оценка отдаленных результатов лечения больных клиническим локализованным РПЖ, которым выполнили РППЭ.
Пациенты и методы. В исследование включили 73 больных, которым выполнили РППЭ. Средний возраст больных составил 64,8 лет (50–74); средний уровень ПСА – 8,8 нг/мл (2,2–20,8); частота выявления позитивных биопсийных результатов составила 25,7%. Клиническую стадию Т1с диагностировали у 15 (20,6%) пациентов, Т2а – у 21 (28,8%), Т2b – у 19 (26%), Т2с – у 18 (24,6%). Опухоли с дифференцировкой ≤6 баллов по Глисону верифицировали в 56 (76,7%) случаях, 7 (3 + 4) баллов – у 4 (5,5%) больных, 7 (4 + 3) – у 5 (6,8%), 8 баллов – у 1 (1,4%) пациента, не было данных – у 7 (9,6%) пациентов. РПЖ низкого риска прогрессирования диагностировали у 59 (80,8%) больных, промежуточного риска – у 21 (16,4%), высокого риска – у 2 (2,8%). Тазовую лимфаденэктомию выполнили 18 (23,3%) больным РПЖ высокого и промежуточного риска через тот же промежностный или лапароскопический доступ.
Результаты. Медиана времени наблюдения составила 38,5 (5–106) мес. Среднее время операции – 130 ± 32 (70–150) мин, средняя кровопотеря – 300 ± 150 (100–550) мл. По данным планового морфологического исследования стадию рТ2b выявили у 4 (5,5%) больных, рТ2с – у 46 (63%), рТ3а – у 17 (23,3%), рТ3b – у 5 (6,8%), Т4 – у 1 (1,4%) больного. Метастазы в лимфатических узлах верифицировали в 1 (1,4%) случае. Дифференцировку по Глисону ≤6 баллов диагностировали у 57 (78,1%) пациентов, 7 (3 + 4) – у 10 (13,7%) больных, 7 (4 + 3) – у 5 (6,8%), не установлена в 1 (1,4%) случае. Позитивный хирургический край резекции выявили у 2 (2,7%) пациентов. Биохимический рецидив диагностировали у 14 (19,2%) больных, пятилетняя безрецидивная выживаемость (БРВ) в общей группе больных составила 75,5%. В подгруппе низкого риска прогрессирования 5-летняя БРВ составила 91,7%, в подгруппе промежуточного и высокого риска прогрессирования – 55,6% соответственно. В общей группе больных 5-летняя опухолево-специфическая выживаемость составила 100%, общая выживаемость – 96,2%.
Заключение. РППЭ продемонстрировала хорошие онкологические результаты и может быть рекомендована больным РПЖ низкого риска. Вероятность гиподиагностики в нашем исследовании составила 33%, в связи с чем целесообразно проводить тщательный отбор пациентов для этой методики.
Ключевые слова: радикальная простатэктомия, радикальная простатэктомия промежностным доступом, рак предстательной железы
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика