Роль чрескожной радиочастотной абляции в лечении опухолей почек

Автор / Мед учреждения

А.С.Калпинский / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

Б.Я.Алексеев / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

А.Д.Каприн / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

Н.В.Воробьёв / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

К.М.Нюшко / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

М.П.Головащенко / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

Д.С.Вокач / Центральная клиническая больница, Дубна, Российская Федерация
Цель. Оценить результаты применения чрескожной радиочастотной абляции (РЧА) в лечении опухолей почек маленького размера у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском проведения хирургического вмешательства.
Пациенты и методы. С апреля 2006 по ноябрь 2012 гг. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А.Герцена выполнено 49 РЧА 44 больным с опухолью почки. Средний возраст пациентов составил 66,6 ± 9,4 лет (46–84). Большинство больных относились к группе высокого риска проведения хирургического вмешательства, у 11 (25%) больных диагностировали опухоль единственной почки, у 21 (47,7%) – первично множественный рак. Большинству больных выполнили 1 сеанс РЧА – 39 (88,6%) и 5 (11,4%) больным – 2 сеанса РЧА. Для выполнения чрескожной РЧА использовали монополярную установку Cool-Tip RF компании Сovidien с одноигольчатым зондом и набором пассивных электродов. Введение РЧА-зонда производили под УЗ-контролем. Эффективность лечения оценивали с помощью компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (каждые 6 мес) и УЗИ с цветным допплеровским картированием (каждые 3 мес). К основным признакам эффективности проведенного лечения относили отсутствие накопления контраста и кровотока в опухоли.
Результаты. Средний размер опухоли составил 28,5 ± 8,3 мм (12–44 мм). Предоперационную биопсию выполнили 28 (63,6%) больным, из них у 25 (89,3%) пациентов подтвержден почечно-клеточный рак (ПКР). У 25 (56,8%) больных опухоль почки была размером более 25 мм. Больным с опухолью почки размером менее 25 мм проводили РЧА из 1 позиции, больным с опухолью более 25 мм – из 2 позиций. Средняя температура в ткани опухоли после завершения РЧА составила 71,9 ± 10,3°С (55–94°С). Среднее время РЧА зависело от сопротивления ткани и размера опухоли и составило 12,7 ± 2,9 мин (6–20). Медиана времени наблюдения составила 25 мес (1–60 мес). Медиана послеоперационного койко-дня составила 4 дня (2–6 дней). У 2 (4,5%) больных зарегистрированы осложнения лечения – субкапсулярная гематома и мочевой свищ, закрывшийся на фоне стентирования. У 9 (20,4%) больных диагностирован продолженный рост опухоли почки, в связи с чем 5 больным выполнен повторный сеанс РЧА, 3 (6,8%) пациентам – оперативное лечение, у 1 (2,3%) больного выявлены отдаленные метастазы ПКР, по поводу чего ему назначили таргетную терапию. Риск рецидивирования достоверно коррелировал с размером опухоли более 25 мм (p < 0,05; R = 0,33). Таким образом, 2-летняя общая выживаемость составила 89,3 ± 5,9% и опухолево-специфическая выживаемость – 94,7 ± 5,1%. За время наблюдения 1 (2,3%) больной умер от прогрессирования ПКР, 3 (6,8%) – от сопутствующих заболеваний. Выводы. РЧА у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией имеет ряд преимуществ перед общепринятыми открытыми хирургическими вмешательствами: короткий период восстановления и сохранение функционирующей паренхимы при низкой частоте осложнений.
Ключевые слова: радиочастотная абляция, рак почки, почечно-клеточный рак
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика