Оценка функционального состояния верхних мочевых путей и почек после операции Брикера у пациентов пожилого и старческого возраста

Цель. Оценить функциональное состояние верхних мочевых путей (ВМП) и почек после операции Брикера у пациентов пожилого и старческого возраста, определить необходимый перечень исследований и интервал между ними для своевременного контроля за функцией ВМП и почек после операции Брикера.

Пациенты и методы. Настоящее исследование основано на обследовании и лечении 103 пациентов пожилого и стар­ ческого возраста с заболеваниями, требующими удаления мочевого пузыря. Всем этим пациентам выполнена цистэк­ томия или как самостоятельная операция, или как один из этапов операции с последующей инконтинентной дерива­ цией мочи по Брикеру. Контрольными точками обследования были 3, 6 и 12 мес после операции. На этих контрольных точках исследовали КОС, электролиты, клинический и биохимический анализы крови, состояние ВМП и почек.

Результаты. При исследовании КОС у 28 пациентов ни у одного из них не выявлены клинические проявления гипер­ хлоремического ацидоза, уровень pH крови находился в пределах нормальных значений, буферная емкость (ВЕ) – в пределах от –1,5 до –3,2, концентрации хлора, кальция, магния и фосфора в плазме также были в пределах нормаль­ ных значений. Через 6 мес после операции у 4 больных (3,8%) выявлен метаболический ацидоз, у 1 из них ацидоз был выраженным. У всех этих пациентов была диагностирована ХПН. Тяжелого ацидоза на тот момент ни у кого из боль­ ных после операции Брикера не выявлено. К 12­му месяцу количество больных ХПН увеличилось до 7 человек (6,8%), при этом у всех был диагностирован метаболический ацидоз. У 5 пациентов причиной ХПН стало нарушение оттока мочи, у 2 пациентов – частые атаки хронического пиелонефрита. Через 12 мес после операции осложнения распределились следующим образом: гидроуретеронефроз ранних стадий – 4,9%, гидроуретеронефроз поздних стадий – 53,3%, обтурационный пиелонефрит – 34,9%, частые обострения хронического пиелонефрита – 24,3%. При оценке развития осложнений в зависимости от методики формирования уретероилеоанастомоза через 6 и 12 мес после опе­ рации установлено меньшее количество осложнений в группе больных пожилого и старческого возраста, где урете­ роилеоанастомоз формировали по методике Wallace.

Заключение. При отсутствии нарушения оттока мочи из ВМП динамическое наблюдение можно ограничить простым биохимическим анализом крови без исследования КОС.

Ключевые слова: операция Брикера, рак мочевого пузыря, уретероилеоанастомоз, функция почек, цистэктомия


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика