Выбор оптимального метода деривации мочи после эвисцерации малого таза

Цель. Сравнение способов мочевой деривации у больных после проведения операции эвисцерации малого таза и выбор оптимальной технологии.

Пациенты и методы. Проведен анализ результатов лечения 113 пациентов (96 женщин – 84,9%), которым в период с 2004 по 2011 гг. выполнена операция эвисцерации малого таза по поводу онкологических заболеваний. 53 (52,1%) пациента страдали раком шейки матки, 44 (38,9%) – колоректальным раком, 6 (5,3%) – раком яичников, по 5 (3,7%) – раком тела матки и раком влагалища. У 74 (65,5%) пациентов была выполнена инконтинентная деривация мочи, у 39 (34,5%) больных для деривации мочи использовали континентные технологии. В послеоперационном периоде больных наблюдали длительно и обследовали в динамике несколько раз: через 3, 6, 12 и 24 мес. Была прослежена динамика континенции мочи и качества жизни оперированных больных. Проведена оценка метаболических сдвигов в послеоперационном периоде с помощью исследования кислотно-основного состояния капиллярной крови, а также содержания калия, натрия и хлора венозной крови через 1 мес после операции, затем каждые три месяца в течение 1 года и каждые 6 мес в течение 2 лет после операции.

Результаты. В 57 случаях (50,4%) для деривации мочи после эвисцерации малого таза применили методику Брикера, в 17 (15,1%) – формирование двуствольной влажной петлевой колостомы с отведением мочи в дистальный от коло- стомы сегмент толстой кишки. В 19 (16,8%) случаях выполнили ортотопическое моделирование мочевого подвздошно- кишечного J-резервуара, в 5 (4,5%) – формировали дистопический Индиана-Пауч. У 9 (7,9%) больных выполнена толстокишечная мочевая деривация по Майнц-Пауч II, у 6 (5,3%) пациентов восстановили непрерывность толстой кишки с отведением мочи в изолированный илеоцекальный угол, развернутый в малый таз и замещающий удаленный кишечный сегмент. При исследовании функции удержания мочи к концу первого года после ортотопической илеоцистопластики (ИЦП) наблюдалось постепенное улучшение показателей дневной и ночной континенции, а также качества жизни, которые спустя 2 года уже существенно не изменялись. Так, недержание мочи 1-й и 2-й степени выявлено у 3 пациенток, которое было у них и до операции. У 2 больных ургентное недержание мочи при сильном позыве субъективно воспринималось как выраженное ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря. Показатель дневной континенции составил 92,7%. Безупречную ночную континенцию отмечали 32 (47,1%) больных. Эпизоды ночного недержания мочи возникали у 9 больных, из них у 4 человек недержание мочи наблюдалось в дневное время, а 3 больных были вынуждены использовать более 2 прокладок в день. Хорошее или удовлетворительное качество жизни отмечали 65 (95,6%) больных. Установлено, что во все сроки после операции показатели дневной и ночной континенции при различных способах ИЦП статистически не отличались друг от друга. У всех пациентов отмечалась тенденция к постепенному увели- чению интервалов между перистальтическими сокращениями (средний объем жидкости, вызывающий каждое после- дующее сокращение). Значение этого показателя было достоверно выше у пациентов с резервуаром Hautmann и через год после операции составило 158 ± 50,2 мл. При оценке метаболических сдвигов у пациентов с J-образным резервуаром через 3 мес после операции оказались ниже нормы только средние значения дефицита оснований, в остальные сроки дефицит оснований был в норме. Средние значения pH крови, парциального давления углекислого газа, калия, натрия и хлора во все сроки наблюдения у больных с подвздошно-кишечным J-резервуаром были в норме. Средние значения pH у больных с резервуаром по Studer и Hautmann через 1 мес после операции были ниже нормы и соответствовали умеренному ацидозу. Через 1 мес после операции по Studer дефицит оснований был равен –7,47 ± 5,24, после операции по Hautmann: –7,54 ± 4,14. К третьему месяцу значения были еще ниже: –8,34 ± 2,68 и –8,04 ± 2,28 соответственно, только к 12 месяцам буферная емкость возвращалась к нормальным значениям.

Заключение. Оптимальным способом мочевой деривации у больных после проведения операции эвисцерации мало- го таза является ортотопическое моделирование подвздошно-кишечного J-резервуара.

Ключевые слова: деривация мочи, местно-распространенные опухоли малого таза, ортотопический мочевой резервуар, эвисцерация малого таза


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика