Современная диагностика и лечение коралловидных камней почек

Цель. Оценить комплексный подход к диагностике и комбинированному лечению коралловидных камней почек, используемый в нашей клинике.
Пациенты и методы. За период 2007–2012 гг. пролечен 291 пациент с коралловидным нефролитиазом в возрасте 24–78 лет, из них у 201 (69%) заболевание классифицировано как К1-К2 (согласно принятой классификации КН, 1993 г., проф. Яненко Э.К.), у 90 (31%) – К3-К4. Билатеральное поражение почек выявлено у 12 пациентов, коралловидный камень единственной или единственно функционирующей почки – у 7 больных, коралловидный камень подковообразной почки – у 15. Всем больным проведено скрининговое лабораторное обследование (азотемия, мочевая кислота, показатели свертываемости крови и степени бактериурии в двух последовательных анализах), ультразвуковое исследование почек и мочевых путей. Во всех впервые выявленных случаях КН проводили компьютерную томографию с 3D-реконструкцией, части пациентов была выполнена бесконтрастная двухэнергетическая КТ (ДЭКТ), позволяющая определять состав мочевого камня на дооперационном этапе.
Результаты. Полной элиминации коралловидного камня удалось достичь в 99% случаев у пациентов с К1-К2 при использовании чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) в виде монотерапии за одно оперативное вмешательство. При К3-К4 использовали комбинацию методов ЧНЛ в сочетании с дистанционной литотрипсией, а также применение перорального литолиза при камнях, полностью или частично состоящих из соединений мочевой кислоты, что оказалось успешным в 93% случаев. Количество доступов в почку за одно пособие – 1, реже – 2–3. Среднее время операции составило 60 мин (40–90 мин), средняя кровопотеря – 250 мл (30–600 мл), средний койко-день – 5 сут (3–9 сут). Ближайшие функциональные результаты и количество рецидивов камнеобразования на настоящий момент оценены у 52 (17,9%) пациентов за период наблюдения 36 ± 3 (32–39) мес. Улучшение функционального состояния почек по данным динамической нефросцинтиграфии отмечено практически у всех пациентов, но значимым в сравнении с дооперационными показателями было у 28 (10%) больных молодого и среднего возраста с коралловидными камнями К1-К3, состоящими из кальция оксалата моногидрата, дигидрата или их сочетания, имеющих минимальную обструкцию или без нее, а также не более 1 атаки пиелонефрита до установления диагноза. Рецидив образования чашечных камней имел место в 15% случаев у пациентов с инфекционными (брушит, струвит) камнями К3-К4 и камнями, состоящими из мочевой кислоты, и возникал в различные периоды наблюдения.
Заключение. Новым перспективным методом диагностики мочевых камней является ДЭКТ, позволяющая определить состав камня на дооперационном этапе. Чрескожная нефролитотомия по-прежнему является «золотым стандартом» в лечении коралловидных камней почек, обеспечивая достаточные функциональные результаты. Использование комбинированного лечения (ЧНЛ+ДУВЛ, пероральный литолиз) дает лучшие результаты и позволяет избавить пациента от камня в 93% случаев при К3-К4 и в 100% случаев при К1-К2. Пациенты со сложными формами нефролитиаза (К3-К4) должны оперироваться в клинике с большим опытом выполнения таких вмешательств, при наличии соответствующего оборудования и отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
Ключевые слова: двухэнергетическая компьютерная томография, диагностика, мочекаменная болезнь, оперативное лечение коралловидного нефролитиаза
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика