Гепатиты у детей первого года жизни

Цель. Оценить акушерский анамнез и клинико-лабораторные маркеры поражения печени у детей первого года жизни, рожденных в группе риска перинатального инфицирования.

Пациенты и методы. В клинических исследованиях участвовали 314 детей от 1 до 36 мес жизни, имеющих перинатальный контакт с матерями-носителями TORCH-ассоциированных инфекций. В группе контроля наблюдали 81 (25,8%) детей, не реализовавших инфицирование. Группу сравнения составили 233 больных гепатитом, из них 51 (16,2%) имели врожденный вирусный гепатит (ВГ) В или С, 158 (50,3%) младенцев страдали герпесвирусными гепатитами (ГГ), у 9 (2,9%) детей выявили гепатит на фоне микоплазмоза, у 15 (4,8%) пациентов отмечали криптогенный гепатит.

Результаты. Определена совокупность отличительных признаков, позволяющих охарактеризовать каждую группу. В группе ВГ отмечали угрозу прерывания беременности и длительный безводный период. Врожденный вирусный гепатит В или С дебютировал атипично в возрасте 4,7–6,5 мес синдромами цитолиза и мезенхимального воспаления. В группе ГГ во время текущей беременности наблюдали фетоплацентарную недостаточность (ФПН) и угрозу преры- вания, избыточную прибавку в весе и отеки нижних конечностей, женщины чаще болели ОРЗ, отмечали гипоксию плода. Дебют гепатита ассоциировали с синдромом цитолиза в возрасте 1,8–2,5 мес, затяжная желтуха и гепатолиенальный синдром сопровождали течение болезни. Синдром холестаза диагностировали у каждого четвертого больно- го в виде ахолии, повышения уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и -глутамил-транспептидазы (ГГТП). Наблюдали нормохромную анемию, лимфадению. Симптомы ПП ЦНС отмечали у 89,9% детей, а также миатонический синдром, пирамидную недостаточность, гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром вегето-висцеральных дис- функций (СВВД). У 7,0% больных ГГ произошла ранняя трансформация гепатита в цирроз печени (ЦП), 4,4% погибли. По этиологическому фактору ГГ распределились следующим образом: 89,2% – CMV, 7,0% – HHV 6, 2,5% – EBV, 1,3% – HSV 2. Матери детей группы 4 болели ОРЗ во время беременности, имели избыточную прибавку в весе и у 1/3 был диагностирован гестационный нефрит. Во время текущей беременности у 3/4 женщин произошла реактивация микоплазмоза/уреаплазмоза. Гепатит дебютировал затяжной желтухой, гепатолиенальным синдромом, отмечали умерен- ную активность трансаминаз, выявляли гнойный конъюнктивит/дакриоцистит, лимфадению, анемию 1-й ст. У бере- менных группы 0 наблюдали гестационный нефрит и гипоксию плода. Гепатит манифестировал рано в виде холеста- тической желтухи у 84,6% новорожденных. На фоне нарастающего гепатолиенального синдрома развивалась ахолия, определялись достоверно высокие показатели ЩФ и ГГТП, отмечали гиперферментемию, тяжелую анемию и гастро- эзофагальный рефлюкс 2–3-й степени (ГЭР). При врожденной ЭБВ-инфекции наблюдали недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), признаками морфофункциональной незрелости (МФН) и внутрижелу- дочковыми кровоизлияниями, отмечали ранний дебют холестатического гепатита и выраженный синдром цитолиза. Заключение. Перинатальный контакт младенцев с матерями-носителями TORCH-ассоциированных инфекций может быть реализован и проявиться патологией ГБС в том числе. Стратегия, направленная на раннее выявление инфекци- онных факторов риска, полноценная программа обследования позволяют своевременно назначать адекватную этио- тропную и патогенетическую терапию, прогнозировать благоприятные исходы.

Ключевые слова: врожденный гепатит, дети, летальность, TORCH-инфекции, Урсофальк®, цирроз печени.

Выходные данные:  Р.А.Ушакова, О.П.Ковтун. Гепатиты у детей первого года жизни. Вопросы практической педиатрии.2014;9(6):17-23.

Дата поступления статьи: 20.10.2014



Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика