Опыт использования краниоцеребральной гипотермии у новорожденных, перенесших тяжелую интранатальную асфиксию

Цель. Убедиться в безопасности краниоцеребральной гипотермии (КЦГ), выработать показания к ее проведению, а также выявить побочные эффекты и осложнения.

Пациенты и методы. КЦГ применена у 48 новорожденных, перенесших тяжелую или умеренную интранатальную асфиксию с целью поддержания ректальной температуры в диапазоне 34,5 ± 0,5ºС в течение 72 ч путем искусственного охлаждения головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата Cool-cap (Olympic Medical 0). Показаниями к КЦГ являются наличие тяжелой или умеренной гипоксически-ишемической энцефалопатии, а также показатели амлитудно-интегрированной электроэнцефалографии, оцениваемой в течение не менее 20 мин после проведенных первичных реанимационных мероприятий.

Результаты. КЦГ проведена 48 новорожденным со сроком гестации более 36 нед. Проведен анализ по способу родо- разрешения: в 21 (44%) случае роды через естественные родовые пути, в 26 (54%) – путем операции кесарева сечения, в 1 (2%) – путем вакуум-экстракции. Проведен анализ распределения детей по шкале Апгар: 33 ребенка в конце 1-й минуты имели оценку 4 и менее баллов. 18 детей на 5-й минуте имели оценку ниже 5 баллов. Во время лечения выявлены следующие патологические состояния: в 47 (98%) случаев у детей развивалась пневмония на фоне либо аспирационного синдрома, либо легочного кровотечения. Судорожный синдром диагностирован у 46 (95%) детей. У 24 (50%) пациентов имели место острая почечная недостаточность или ишемическая нефропатия, у 24 (50%) – транзи- торная дисфункция миокарда, у 14 (29%) – легочное кровотечение, у 14(29%) – транзиторная надпочечниковая недостаточность, у 5 (11%) – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Побочные явления/осложнения КЦГ: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гипокоагуляция, тромбоз, нарушения микроциркуляции мягких тканей головы, некроз, стойкая брадикардия, сохраняющаяся после окончания КЦГ.

Заключение. Метод КЦГ показал свою безопасность и эффективность. Отмечается тенденция к снижению летальных исходов, а также снижение неблагоприятных неврологических исходов.

Ключевые слова: амплитудно-интегрированая электроэнцефалография, асфиксия, краниоцеребральная гипотермия, новорожденные, терапевтическая гипотермия.

Выходные данные: О.П.Евстратова, Ж.Ю.Кунях, Л.Л.Панкратьева, Н.Н.Володин. Опыт использования краниоцеребральной гипотермии у новорожденных, перенесших тяжелую интранатальную асфиксию. Вопросы практической педиатрии.2014;9(3):42-47.

Дата поступления статьи: 28.03.2014


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика