Изменение кровотока в средней мозговой артерии у плодов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца

Цель. Систематизировать возможности допплерографии как неинвазивного диагностического метода для мониторинга развития центральной нервной системы у плодов с редким врожденным пороком – синдромом гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС).

Пациенты и методы. С 2012 по 2014 гг. в Перинатальном кардиологическом центре НЦССХ им. А.Н.Бакулева 24 беременным женщинам, у плодов которых был диагностирован СГЛОС, помимо комплексного обследования было выполнено допплерографическое исследование фетального кровотока. Возраст беременных не превышал 35 лет, гестационный срок составлял 30–39 нед. Для оценки состояния кровообращения в средней мозговой артерии (СМА) рассчитывали индекс резистентности и систолодиастолическое отношение (СДО). Исследование выполняли на аппа- рате GE VOLUSON 730 Pro с использованием дуплексного датчика 3,5–5 МГц при сканировании в допплеровских режимах системы Doppleranglerotate и применяли частотный фильтр 50 Гц.

Результаты. На начальном этапе у 30 женщин с физиологическим неосложненным течением беременности в 30–32, 32–35 и 35–39 нед гестации при фетальной допплерографии были рассчитаны индексы сосудистого сопротивления в СМА у здоровых плодов. Обнаружено, что на протяжении 3-го триместра беременности возрастает диастолический компонент кровотока в СМА; средние значения СДО были равны 4,89 ± 0,91, 5,06 ± 0,9 и 5,89 ± 1,21 соответственно. У 24 плодов с СГЛОС в 30–35 нед гестации значения индексов оставались в пределах гестационных норм. Отсутствовали также отрицательные значения конечного диастолического кровотока и признаки централизации кровообращения. На 35–39-й неделях было выявлено достоверное (p < 0,05) снижение уровня СДО – с 5,18 ± 1,78 до 2,4 ± 0,49 и индекса резистентности – с 0,78 ± 0,05 до 0,59 ± 0,08 в СМА. Характер кровотока в аорте и венозном про- токе у пациентов этой группы оставался неизменным; в этих сосудах также не были зарегистрированы нулевые и отрицательные значения конечного диастолического кровотока.

Заключение. Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о снижении кровотока в СМА у плодов с СГЛОС вследствие централизации фетального кровообращения с формированием внутриутробной гипоксии головно- го мозга плода, что должно быть отмечено в протоколе пренатального исследования и учтено специалистами на постнатальном этапе. Выраженные гемодинамические нарушения в СМА у плодов с СГЛОС можно считать диагностическим критерием в прогнозировании возможных неврологических нарушений после рождения у пациентов этой группы. Прицельную оценку гемодинамики в СМА у плодов с СГЛОС наиболее целесообразно и информативно про- водить в 35–39 нед беременности.

Ключевые слова: врожденный порок сердца, допплерометрия, синдром гипоплазии левого сердца, плод, средняя мозговая артерия.

Выходные данные: О.В.Марзоева, Е.Д.Беспалова, Р.М.Гасанова, М.Н.Бартагова. Изменение кровотока в средней мозговой артерии у плодов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Вопросы практической педиатрии.2014;9(3):33-37.

Дата поступления статьи: 03.03.2014


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика