Уровень цитокинов у недоношенных новорожденных детей при различных методах респираторной поддержки и их влияние на неонатальные исходы

Цель. Исследовать связь между концентрацией провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ФНО-α в сыворотке крови у недоношенных новорожденных детей при использовании неинвазивной вентиляции (НВ) и традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и последующим развитием бронхолегочной дисплазии (БЛД) и летального исхода.

Пациенты и методы. В исследование включено 104 новорожденных ребенка с экстремально низкой массой тела, страдающих респираторным дистресс-синдромом. Концентрацию ИЛ-1β и ФНО-α в крови измеряли на 3-и сутки жизни новорожденных, используя метод иммуноферментного анализа (наборы IMMULITE 1000). Из 44 детей, получавших стартовую НВ – Infant Flow (Viasys) в режиме BiPAP (Bi-level positive airway pressure), у 12 (27,3%) она была признана неэффективной, а дети интубированы и переведены на традиционную ИВЛ. Эти дети составили группу «неэффективной НВ». Соответственно, в группу «эффективной НВ» вошли 34 недоношенных ребенка. Традиционную стартовую ИВЛ – AVEA (Viasys) в режиме PRVC (Pressure regulated, volume control) получали 60 детей. Изучено влиние используемого метода респираторной поддержки на уровень исследуемых провоспалительных цитокинов и развитие БЛД и летального исхода к 36-й неделе постконцептуального возраста.

Результаты. Статистически значимое повышение уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α в сыворотке крови недоношенных на 3-и сутки жизни было обнаружено у детей из групп «эффективной» и «неэффективной» НВ (pU = 0,001), а также из групп «неэффективной НВ» и традиционной ИВЛ (pU = 0,016). При этом наибольшую медиану концентрации ИЛ-1β наблюдали в группе «неэффективной НВ», наименьшую – в группе «эффективной НВ». Наиболее высокий уровень ФНО-α был отмечен также у пациентов из группы «неэффективной НВ». Повышение концентрации цитокинов увеличивает риск формирования БЛД как при проведении НВ (отношение шансов OR = 6,7 при 95% доверительном интервале – ДИ, равном 1,6–27,4), так и при традиционной ИВЛ (OR = 4,2; 95% ДИ 1,4–12,7). Высокая концентрация цитокинов в сыворотке крови недоношенных детей, получавших традиционную ИВЛ, достоверно увеличивает риск летального исхода: при уровне ИЛ-1β > 30 пг/мл (OR = 12,4, 95% ДИ – 1,3–111), а ФНО-α > 20 пг/мл(OR = 9,3, 95% ДИ – 1,7–52).

Заключение. Повышение концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у недоношенных новорожденных детей с экстремально низкой массой тела свидетельствует о выраженной системной воспалительной реакции. При увеличении уровней ИЛ-1β и ФНО-α значительно возрастает риск формирования БЛД к постконцептуальному возрасту ребенка, равному 36 нед, независимо от применяемого метода вентиляции легких. При резком повышении концентрации цитокинов в сыворотке крови возрастал риск летального исхода у детей, находящихся на традиционной ИВЛ.

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, новорожденные недоношенные дети, провоспалительные цитокины, респираторный дистресс-синдром, экстремально низкая масса тела.

Выходные данные: О.Э.Миткинов, В.И.Горбачев. Уровень цитокинов у недоношенных новорожденных детей при различных методах респираторной поддержки и их влияние на неонатальные исходы. Вопросы практической педиатрии.2014;9(3):15-19.

Дата поступления статьи: 07.02.2014

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика