Респираторные нарушения у недоношенных детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Цель.Выявить варианты нарушений функций дыхательной системы у недоношенных детей с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, осложненными гемодинамическими расстройствами.

Пациенты и методы. Проведено наблюдение за двумя группами недоношенных новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ); в основную группу (n = 68) были включены пациенты с транзиторной ишемией миокарда (ТИМ) и гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком (ГЗФАП), в группу сравнения (n = 21) – недоношенные дети без поражения сердечно-сосудистой системы.

Результаты. В анамнезе матерей выявлены следующие отличия: все дети 1-й группы были рождены от повторных беременностей; во 2-й группе только у 4 женщин беременность была первой. Антенатальных факторов, достоверно предрасполагающих к развитию гемодинамических нарушений у недоношенных детей обеих групп, не обнаружено. Основным фактором, предрасполагающим к развитию ГЗФАП в раннем неонатальном периоде, явился респираторный дистресс- синдром (РДС). Одно из основных клинических проявлений РДС – апноэ – было зарегистрировано у 59 (86,7%) пациентов 1-й группы и у 19 (90,47%) – 2-й; впервые приступы апноэ возникли на 12,9 ± 1,4 и 9,2 ± 0,9 сутки жизни соответственно (p < 0,05). Постконцептуальный возраст (ПКВ) у детей обеих групп был в этот момент практически одинаков (29,7 ± 0,3 и 29,5 ± 0,3 нед соответственно). Апноэ прекратились в среднем в возрасте 36,6 ± 4,0 дней (33,2 ± 0,6 нед ПКВ) у детей 1-й группы и 23,3 ± 1,9 дней (31,8 ± 0,2 нед ПКВ) – у 2-й. 46 детей (67,5%) из 1-й группы и 9 (42,8%) из 2-й получали экзогенный сурфактант (порактант альфа). Все пациенты в связи с развитием дыхательной недостаточности получали этапную дыхательную поддержку. В 55 (61,8%) из 89 случаев было необходимым проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ); а у 34 (38,2%) детей спонтанное дыхание поддерживали при помощи СРАР. Продолжительность ИВЛ в основной группе была в 2,5 раза больше, чем у группы сравнения. У детей 1-й группы РДС протекал тяжелее; средний индекс оксигенации в первые 48 часов жизни был выше у детей с гемодинамическими нарушениями (22 ± 0,41 и 16,6 ± 0,35 соответственно). У пациентов этой же группы чаще регистрировали эпизоды десинхронизации с аппаратом ИВЛ – у 40 (58,8%) и 9 (42,8%) пациентов соответственно, что предрасполагало к развитию баротравмы легких и удлиняло период проведения ИВЛ. Бронхолегочная дисплазия зафиксирована у 9 (13,2%) детей основной группы и у 2 (9,5%) в группе сравнения; пневмоторакс (один из вариантов синдрома «утечки воздуха») – только у 2 (2,9%) пациентов с геодинамическими нарушениями.

Заключение. Недоношенные дети с ОНМТ и ЭНМТ, страдающие гемодинамическими нарушениями, переносят более тяжелый вариант РДС и нуждаются в более длительном проведении ИВЛ; у них чаще развивается БЛД.

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, гемодинамические расстройства, недоношенные дети, респираторный дистресс-синдром, транзиторная ишемия миокарда, функционирующий артериальный проток.

Выходные данные:  И.В.Виноградова, Д.О.Иванов. Респираторные нарушения у недоношенных детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вопросы практической педиатрии.2013;8(4):14-17.

Дата поступления статьи: 03.07.2013

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика