Гистероскопическая резекция субмукозной миомы матки. Вопросы медикаментозной подготовки

Цель. Анализ эффективности улипристала ацетата (УПА) у пациенток с интерстициальными и субсерозными миоматозными узлами в качестве метода предоперационной подготовки перед проведением биполярной гистероскопической миомэктомии.

Пациенты и методы. В исследование была включена 71 женщина репродуктивного возраста с подслизистыми миомами матки, средний возраст которых составил 35 ± 4,4 лет. Постгеморрагическая (железодефицитная) анемия различной степени тяжести имела место у 68 (96%) больных. Пациентки были разделены на две группы: в группу А вошли 34 женщины с единичными субмукозными узлами, в группу Б – 37 больных с множественными миоматозными узлами (2–4) матки с субмукозным расположением одного из них. Все пациентки получали УПА в дозе 5 мг в течение 3 мес до оперативного вмешательства. УЗИ выполняли на аппарате Canon Aplio MX (Япония) с внутриполостными датчиками (6,0 Мгц) ежемесячно в течение приема УПА; далее – каждые 6 мес после резекции миомы в течение 3 лет. Вычисляли индекс резистентности (ИР) сосудов и максимальную скорость кровотока в них; оценивали динамику акустической картины эндометрия и яичников, размеров тела матки и миоматозных узлов. Неинвазивную предоперационную оценку типов узла, а также динамические изменений их топографии производили с определением угла α.
По окончании приема УПА в 59 (83%) случаях были проведены гистероскопия, биполярная трансцервикальная резекция (система Gynecare «Versapoint») субмукозного миоматозного узла и раздельное диагностическое выскабливание
слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данные УЗИ, допплерографии и допплерометрии были сопоставлены с результатами гистологического исследования удаленных узлов. Статистическую
обработку данных проводили, используя методы описательной статистики, программу R (версия 3.4.0) и ROC (Receiver Operator Characteristic)-анализ.

Результаты. В 68 (96%) случаях препарат был эффективен: аномальные маточные кровотечения прекратились; показатели гемоглобина были скорректированы стандартной антианемической терапией до нормативных показателей. У пациенток из группы А объем матки уменьшился на 42,35%, а из группы Б – на 26,5%. Объем лейомиом матки размерами от 14 до 65 мл (диаметр 3,0–5,0 см) и кровотоком с ИР 0,54 ± 0,05 уменьшился на 44,17%. Объем интерстициальносубсерозных лейомиом размером свыше 65 мл (диаметр более 5 см) и со средним значением ИР 0,64 ± 0,05
уменьшился на 32,40%. Восстановление размеров узлов 3–6-го типа у пациенток из группы Б происходило через 10–12 мес с момента прекращения приема УПА. У 5 пациенток был отмечен рост узлов на 5–10% от исходного объема в интервале от 12 мес до 3 лет.

Заключение. Прием УПА в дозе 5 мг в течение 3 мес в большинстве случаев позволяет подготовить больных с аномальными маточными кровотечениями, осложненными железодефицитной анемией, к органосохраняющей операции, но оказывает временное воздействие на миоматозные узлы III–VI типа. К предикторам эффективности воздействия УПА на миому матки отнесены топографо-анатомическое расположение, объем узла и значения ИР.

Ключевые слова: подслизистая миома матки, улипристала ацетат, хирургическое лечение.

Для цитирования: Краснова И.А., Аксенова В.Б., Есипова И.А., Ступина Ю.Н., Даниелян Я.А., Хитрая В.А. Гистероскопическая резекция субмукозной миомы матки. Вопросы медикаментозной подготовки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(5): 11–20.

DOI: 10.20953/1726-1678-2018-5-11-20
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика