Эксцизионные вмешательства при ВПЧ‑ассоциированных заболеваниях шейки матки: особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных

Цель. Изучить эффективность применения Аллокин-альфа® в комбинированном (до- и послеоперационном) лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки на основании динамического изучения вирусной нагрузки (ВН) и экспрессии онкопротеина p16ink4a с параллельной клинико-цитологической и кольпоскопической интерпретацией результатов.

Пациенты и методы. Обследовано 57 больных с ВПЧ-ассоциированными поражениями шейки матки. Всем больным (до и после лечения) проведено ВПЧ-тестирование в режиме реального времени, Digene-тест, цитологическое и иммуногистохимическое исследование, определение онкопротеина p16ink4a, расширенная кольпоскопия. Методом рандомизации все больные разделены на основную группу (n = 30) и группу сравнения (n = 27). Средний возраст обследуемых был сопоставим в обеих группах и составил 38,3 ± 6,3 лет. ВПЧ 16-го типа выявлен у 36 обследованных, ВПЧ 18-го типа – у 21. В основной группе на этапе подготовки к эксцизии ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки назначали Аллокин-альфа® №6 подкожно.

Результаты. Клинико-кольпоскопические результаты обследования основной группы значительно отличались от группы сравнения, площадь патологических изменений и толщина ацетобелого эпителия уменьшились у 7 (23%) пациенток, что позволило уменьшить объем хирургического вмешательства. Результаты традиционной и жидкостной цитологии соответствовали улучшению морфологической картины – через 60 дней после окончания комбинированного лечения в основной и группе сравнения отмечено снижение числа позитивных сигналов p16ink4a в 2 раза (до лечения 60%, после – 30%). У 23 (77%) пациенток основной группы CIN2-3/HSIL через 2 мес после лечения Аллокином-альфа с последующей эксцизией зоны поражения выявлено достоверное (p < 0,05) снижение ВН, у 5 (17%) ВН не изменилась, у 2 (7%) – выросла на фоне отрицательного p16ink4a и уменьшения цитологических повреждений от HSIL/LSIL до ASCUS. Снижение ВН отмечено у 5 (17%) пациенток с CIN1, но негативным сигналом p16ink4a, удовлетворительной цитологией (ASCUS) и низкоатипической зоной трансформации при расширенной кольпоскопии. В группе сравнения (n = 27) у 6 (22%) обследованных выявлено клинически не значимое повышение ВН (p > 0,005), у 16 – значение
ВПЧ-теста не изменилось. Побочных реакций при применении препарата не зафиксировано. 

Заключение. Решающее значение в эффективном лечении CIN имеет адекватное иссечение зоны трансформации; противовирусное лечение целесообразно и оправдано с позиции патогенетического воздействия на очаги репликации вируса.

Ключевые слова: вирусная нагрузка, ВПЧ-ассоциированные поражения шейки матки, онкопротеин p16ink4a, эксцизионные вмешательства, Аллокин-альфа®.

Для цитирования: Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Синицына О.В. Эксцизионные вмешательства при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки: особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 46–54.
DOI: 10.20953/1726-1678-2017-1-46-54
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика