Выбор оптимальной стратегии лечения детей с болезнью Крона и кроноподобными иммунодефицитами с перианальными поражениями

Цель. Улучшение результатов лечения детей с болезнью Крона и кроноподобными иммунодефицитами с перианальными поражениями на основе выбора оптимальной тактики с этапным подходом и применением современных малоинвазивных методик.
Пациенты и методы. С 1998 по 2018 г. на лечении находилось 163 пациента с болезнью Крона и кроноподобными иммунодефицитами, из них включены в исследование 85 детей с  перианальными поражениями (52,1%). Проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов с различными видами перианальных поражений: в 1-ю группу объединены дети (40), у которых использовались классические методы хирургического лечения (вскрытие парапроктита,
фистулотомия и/или иссечение свища до уровня кишки, наложение кишечной стомы и другие стандартные подходы); во 2-ю группу вошли пациенты (45), которым применялись операции по новым методикам, таким как изолированное и этапное лигатурное дренирование, сегментарная пластика с низведением лоскута, трансанальный доступ при иссечении свища и др.
Результаты. При оценке результатов лечения детей с перианальными абсцессами в первой группе сформировались свищи после вскрытия абсцесса у 10 больных (25%), вскрытие парапроктита без осложнений и формирования свищей отмечено лишь у 3 пациентов (7,5%). Во второй группе после вскрытия параректального абсцесса выявлено формирование свищей – у 28 (62,2%) больных (различия при сравнении с первой группой являются статистически значимыми, р = 0,001), однократное вскрытие парапроктита без осложнений и образования свищей отмечено только у 3 (6,7%) пациентов (различия с первой группой статистически не значимы, р = 0,783). При анализе результатов хирургического лечения другого вида перианальных поражений – а именно параректальных свищей – в первой группе проведены
операции 20 пациентам с параректальными свищами (20 из 40 – 50%), у них отмечены послеоперационные осложнения в большинстве случаев: рецидив свища (13 из 20 – 65%); формирование незаживающей раны и несостоятельности сфинктера (5 из 20 – 25%). Лишь у 2 больных (2 из 20 – 10%) не было осложнений. Во 2-й группе хорошие результаты операции отмечены у 21 ребенка из 23 пациентов с параректальными свищами (91,3%) (р < 0,001).
Заключение. Использование лигатурного дренирования и сегментарной пластики с низведением лоскута у детей с болезнью Крона с параректальными свищами может являться методом выбора, оптимальным для сохранения анальной континенции. Внедрение современных подходов и выбор стратегии с учетом патогенеза заболевания позволяют улучшить результаты лечения детей с болезнью Крона и первичными иммунодефицитами с перианальными поражениями.

Ключевые слова: болезнь Крона, дети, первичные иммунодефициты, перианальные поражения,
хирургическое лечение

Для цитирования: Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В., Ионов А.Л. Выбор оптимальной стратегии лечения детей с болезнью Крона и кроноподобными иммунодефицитами с перианальными поражениями. Вопросы детской диетологии. 2019; 17(1): 7–16.
DOI: 10.20953/1727-5784-2019-1-7-16
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика