Гастроинтестинальные нарушения у детей с иммунной тромбоцитопенической пурпурой: проявления и коррекция

Цель. Изучить состояние органов пищеварения у детей с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой, резистентной к кортикостероидной терапии, на основании оценки характера возникающих нарушений моторики и метаболической активности кишечной микрофлоры, определения механизмов их развития и путей
коррекции.

Пациенты и методы. Исследование проводилось на базе Российской детской клинической больницы, г. Москва. На первом этапе исследования был проведен ретроспективный анализ историй болезней 145 детей с течением хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуры. В дальнейшем в исследование были включены 47 детей с тромбоцитопенической пурпурой, резистентной к кортикостероидной терапии (средний возраст 9,01 ± 0,48 лет (2–17 лет),
25 мальчиков и 22 девочки). Все дети были со средней и высокой степенью активности иммунного процесса. Всем больным проводились общепринятые клинико-инструментальные методы исследования. Специальные методы включали оценку моторики органов пищеварения с помощью использования периферической электрогастроэнтерографии, исследование метаболической активности кишечной микрофлоры на основании оценки спектра короткоцепочечных жирных кислот в стуле, определение уровня эластазы-1 в стуле. С целью коррекции нарушений моторики ЖКТ детям назначался нормокинетик тримебутин в возрастной дозировке на 4 недели.

Результаты. Как при ретроспективном анализе, так и при дальнейшем наблюдении среди жалоб у детей с иммунной тромбоцитопенической пурпурой чаще всего наблюдались боли в животе. У 3 детей отмечалось снижение эластазы-1 в кале. Нарушения электрической активности кишечника по данным периферической электрогастроэнтерографии: повышение активности водителей ритма и повышение мощности миоцитов во всех отделах, кроме толстой кишки натощак. Также наблюдалось повышение средней суммарной концентрации короткоцепочечных жирных кислот по сравнению с нормой, увеличение уровней уксусной, пропионовой, масляной, валериановой кислот, анаэробного индекса. На фоне проводимого комплексного лечения наблюдалась положительная динамика: уменьшилась частота
жалоб, повышение относительной мощности миоцитов толстой кишки (среднее значение 43,81 ± 2,05 при норме 64,04 ± 32,01), а также снижение – двенадцатиперстной кишки (4,41 ± 0,64 при норме 2,1 ± 1,2). Значительно улучшились
показатели спектра короткоцепочечных жирных кислот в стуле.

Заключение. У детей с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой, резистентной к кортикостероидной терапии выявлены нарушения процессов кишечного переваривания и всасывания, установлены нарушения моторики
ЖКТ в виде гипермоторики во всех его отделах кроме толстой кишки, гипомоторики толстой кишки, а также изменения кишечного микробиоценоза, выражающиеся в нарушении продукции короткоцепочечных жирных кислот. Введение в состав терапии нормокинетиков позволяет уменьшить выраженность указанных нарушений, однако данная проблема требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: иммунная тромбоцитопеническая пурпура, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, кишечная моторика, тримебутин, эластаза-1,  короткоцепочечные жирные кислоты.

Для цитирования: Абузин М.Н., Донюш Е.К., Бельмер С.В., Малкова О.В., Кондрашова З.А. Гастроинтестинальные нарушения у детей с иммунной тромбоцитопенической пурпурой: проявления и коррекция. Вопросы детской диетологии. 2018; 16(6): 16–22.
DOI: 10.20953/1727-5784-2018-6-16-22
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика